Ախտանշանները, պատճառները, ախտորոշումը եւ բուժումը
Էնդոմետրիալ քաղցկեղը քաղցկեղ է, որը ազդում է արգանդի ծածկույթին եւ տղամարդկանց շրջանում ամենատարածված է: Խնդիրն այն է, որ այս տեսակի քաղցկեղն աճում է Հյուսիսային Ամերիկայում եւ Եվրոպայում: Ինչ պետք է իմանաք այս քաղցկեղի ախտանիշների, ախտորոշման եւ բուժման մասին:
Endometrial Cancer- սահմանումը
Endometrial քաղցկեղը, որը նաեւ հայտնի է որպես արգանդի քաղցկեղ, այն քաղցկեղ է, որը զարգանում է արգանդի ( էնդոմետրիա ) ծածկված բջիջներում եւ քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է `ազդում արգանդի մարմնի վրա:
Էնդոմետրիումը շատ ակտիվ է կնոջ menstrual ցիկլի եւ հղիության ընթացքում: Menstrual ցիկլի առաջին կիսամյակի ընթացքում էստրոգենը առաջացնում է էնդոմետրիումը `հղիության իմպլանտացիայի նախապատրաստման մեջ: Եթե հղիությունը չի առաջանում, պրո գեստերոնը հանգեցնում է այս հյուսվածքի խզմանը, որը հետո թափվում է կնոջ ամսական շրջանում:
Արգանդի մեկ այլ պակաս տարածված քաղցկեղը, արգանդի սարկոդը, սկսվում է իմոմետրիկի (արգանդի մկանների) անվան տակ գտնվող հյուսվածքի շերտով:
Կան մի շարք ենթամաշկային էնդոմետրիկ քաղցկեղ, ինչպիսիք են adenocarcinoma, adenosquamous, carcinoma, մաքուր բջջային քաղցկեղ եւ այլն: Այս քաղցկեղի մեծ մասը ախտորոշվում է վաղ, մի փուլում, երբ վիրահատությունը լավ բուժման հնարավորություն է տալիս: Ասված է, որ այդ ռիսկի գործոնների առաջացման ռիսկի գործոնները աճել են, քանի որ զարգացած երկրներում տարեցտարի ախտորոշում է առաջանում:
Endometrial- ն ընդդեմ արգանդի վզիկի քաղցկեղ
Էնդոմետրիալ քաղցկեղի եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի տարբերությունը կարող է խառնաշփոթ լինել, քանի որ արգանդի վզիկն իրականում արգանդի ստորին մասում է: Թեեւ նույն օրգանն ազդում է, շատ կարեւոր տարբերություններ կան, որոնք ցույց են տալիս այդ քաղցկեղի ամենակարեւոր պատճառները:
Արգանդի վերին մասը պարունակում է մարմին կամ fundus, իսկ արգանդը արգանդի ստորին մաս է, որը բերում է հեշտոցին:
Endometrial քաղցկեղի դեպք
Էնդոմետրիալ քաղցկեղը գնահատվել է 2017 թ.-ին `61,380 կնոջ վրա, որի արդյունքում մահացել է 10,920 կին: Պարզվել է, որ վերջին տարիներին աճում է էնդոմետրիկ քաղցկեղը, հատկապես Հյուսիսային Ամերիկայում եւ Եվրոպայում: Կարծում է, որ սա, ամենայն հավանականությամբ, կապված է վերջին տարիներին ռիսկի գործոնների աճի հետ, ինչպիսիք են գիրություն, ավելի քիչ երեխաներ ունեցող կանայք եւ հետաձգված ծննդաբերությունը: Թեեւ էնդոմետրիալ քաղցկեղը մեկ անգամ ավելի քիչ էր տարածված աֆրիկյան ամերիկացի կանանցից, քան սպիտակուցները Միացյալ Նահանգներում, ներկայումս նման են:
Նշաններ եւ ախտանիշներ
Առավոտյան, մի կին կարող է ունենալ ախտանշաններ endometrial քաղցկեղի հետ: Երբ ախտանիշները զարգանում են, ամենատարածվածը արգանդի արյունահոսության փոփոխությունն է: Սա կարող է արյունահոսություն առաջացնել այն բանից հետո, երբ կինն անցել է menopause եւ այլեւս ժամանակաշրջան չունի: Premenopausal արյունահոսության դեպքում էնդոմետրիալ քաղցկեղը կարող է հանգեցնել արգանդի արյան անոմալիայի , ինչպես արյունահոսություն եւ հայտնաբերում ժամանակաշրջանների միջեւ: Որոշ կանայք չունեն հստակ արյունահոսություն, սակայն փոխարենը նկատում են պարզ կամ թեթեւակի արյունով թափվող հեշտոցային դրենաժ: Որոշ կանայք կարող են զարգանալ արյունահոսության արդյունքում զարգացող անեմիա (արյան կարմիր ցածր քանակ):
Այլ հնարավոր ախտանշանները ներառում են պալվիկ ցավ կամ պալվիկ զանգված: Երբ քաղցկեղը զարգանում է, կարելի է նշել նշանները, ինչպիսիք են անհավանական քաշի կորուստը , հոգնածությունը կամ աղիքի ու միզապարկի փոփոխությունները:
Պատճառները եւ ռիսկային գործոնները
Չնայած մենք համոզված չենք, որ էնդոմետրիալ քաղցկեղի կոնկրետ պատճառները որոշակի ռիսկային գործոններ են: Հնարավոր եւ հայտնի ռիսկային գործոնները ներառում են `
- Տարիքը. Էնդոմետրիալ քաղցկեղը կանանց շրջանում տարածված է տղամարդկանց շրջանում:
- Բարձրացված էստրոգեն մակարդակները (առանց ուղեղի բարձրացմանը պրոթերերոնում). Ցանկացած վիճակը, որը բարձրացնում է էստրոգենների մակարդակը, առանց պրոգեերեոնոնի ավելացմանը կարող է մեծացնել ռիսկը:
- Oral contraceptive use: Առնվազն մեկ տարի բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը նվազեցնում է ռիսկը: Ռիսկի նվազեցումը մեծ է երկար ժամանակի համար օգտագործվող ծննդյան հսկողության դեղահատերը օգտագործող կանանց համար եւ շարունակում է նվազեցնել դեղամիջոցները դադարեցվելուց հետո մի քանի տարվա ընթացքում ռիսկը նվազեցնելու համար:
- Հորմոնների փոխարինման թերապիա (HRT). HRT էստրոգենի հետ, բայց առանց պրոեկտերոնի (անպարկեշտ էստրոգենի թերապիա) մեծացնում է էնդոմետրիալ քաղցկեղի վտանգը:
- Վերարտադրողական գործոններ. Ավելի երկար վերարտադրողական տարիք ունեցող կանայք, ինչպիսիք են, ովքեր վաղուց սկսում են menstruation վաղը կամ նրանք, ովքեր անցնում են menopause անցնել, ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Կանայք, որոնք չունեն երեխաներ, մեծ ռիսկի են ենթարկվում, քան նրանք, ովքեր ունեն երեխաներ:
- Անպտղության պատմություն
- Endometrial hyperplasia- ի պատմությունը
- Շագանակագեղձը դառնում է հիվանդության զարգացումը:
- Պոլիկիստական ձվարանների սինդրոմը (PCOS). PCOS- ն մեծացնում է էնդոմետրիալ քաղցկեղի առաջացման վտանգը, չնայած որ PCOS- ի որոշ մեթոդները, ինչպիսիք են metformin- ը, կարող են նվազեցնել ռիսկը:
- Շաքարային դիաբետը. Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 4 անգամ բարձր է ռիսկի էնդոմետրական ռիսկը:
- ՀԻՎ օգտագործելը. ՀԻՎ օգտագործելը կնվազեցնի էնդոմետրիալ քաղցկեղի վտանգը:
- Tamoxifen: Կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի նվազեցման կամ կրճատման ռիսկը նվազեցնելու համար tamoxifen- ի օգտագործումը կարող է մեծացնել էնդոմետրիկ քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
- Որոշ օվկիանոսային ուռուցքներ, ինչպիսիք են granulosa բջջային ուռուցքները գաղտնի էստրոգեն եւ կարող են բարձրացնել endometrial քաղցկեղի վտանգը:
- Կրծքագեղձի քաղցկեղ կամ օվկիանոսային քաղցկեղ ունեցող քաղցկեղի պատմություն
- Ընտանիքի պատմություն ունենալով էնդոմետրիալ քաղցկեղի կամ գլխուղեղի քաղցկեղը
- Ժառանգական քաղցկեղի սինդրոմներով մարդիկ, ինչպիսիք են Լին սինդրոմը (ժառանգական nonpolyposis գունային քաղցկեղ կամ HNPCC)
- Քաղցկեղի ճառագայթման պատմությունը որպես քաղցկեղի բուժման մի մաս
- Առկայծող ապրելակերպ ունենալով
- Բարձր ճարպային դիետա ուտելը
Ցուցադրություն / վաղ հայտնաբերում
Ի տարբերություն արգանդի վզիկի քաղցկեղի, օրգանական քաղցկեղը ստուգելու համար ոչ մի օրգանական փորձություն չկա: Կանայք, ովքեր հիվանդության զարգացման ռիսկի են ենթարկվում, ինչպիսիք են ընտանեկան պատմությունը, ժառանգական քաղցկեղի սինդրոմը, ինչպիսիք են Lynch սինդրոմը կամ ովքեր օգտագործում են tamoxifen բուժելու կամ կրճատելու կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը, պետք է խոսեն իրենց բժշկին ցուցադրման մասին: Որոշ կանանց համար կարելի է հաշվի առնել, որ հնարավոր է, որ հիվանդության հայտնաբերման հնարավորությունը մեծանա, օրինակ `էնդոմետրիկ բիոպսիան եւ / կամ uterine ուլտրաձայնային հետազոտությունը:
Էնդոմետրիալ քաղցկեղի ախտորոշում
Ախտորոշումը կարող է կասկածել Պապից կախվածության մեջ, սակայն Պապի լորձերը հիվանդության համար արդյունավետ ցուցիչ գործիք չեն: Ախտորոշումը սովորաբար սկսվում է pelvic քննությամբ, թեեւ վաղ քաղցկեղը սովորաբար զգացվում է:
Եթե դուք ունեք աննորմալ հեշտոցային արյունահոսություն, կան մի քանի թեստեր, որոնք ձեր բժիշկը կարող է դիտարկել: A transvaginal Ուլտրաձայնային (Ուլտրաձայնային կատարվում է, ներգրավելով ուլտրաձայնային զննում է ձեր vagina) կարող է անել, որպեսզի նայեք ձեր հաստությունը ձեր endometrium. Աղի լուծույթը կարող է նաեւ ներդնել ձեր արգանդում (sonohysterogram) մինչեւ որեւէ անբավարարության արտացոլման բարելավման կարգը:
Հիստերոսկոպիան այն ընթացակարգն է, որի մեջ ձեր արգանդի մեջ տեղադրված է «աստղադիտակը» ձեր արգանդի մեջ `արգանդի երեսպատման տեսլականը:
Ընդհանուր ուսումնասիրությունը էնդոմետրիկ բիոպսիա է: Այս գրասենյակի ընթացակարգում ձեր գործիքը տեղադրվում է ձեր վագինի միջոցով `ձեր երեխայի ներսը քննելու համար` լաբորատորիայում գնահատելու համար: Ձեր բժիշկը կարող է նաեւ խորհուրդ տալ դիֆրակցիա եւ կուրտաժ (D եւ C), որը հաճախ կատարվում է վիրահատական սենյակում `ընդհանուր անզգայացմամբ: Ձեր արգանդի անեսթեզիայով եւ չափաբաժիններով կարող եք ձեռք բերել ձեր արգանդի պարանոցի ավելի լավ նմուշը:
Եթե էնդոմետրիալ քաղցկեղը կասկածվում է, անհրաժեշտ է բիոպսիա, ախտորոշման հաստատման համար, ինչպես նաեւ հետագայում սահմանում է ուռուցքի բնութագրերը:
Բեմադրություն
Որպեսզի որոշել լավագույն բուժման տարբերակները, ճշգրիտ բեմադրությունը ախտորոշումից հետո կարեւոր քայլ է: Բեմադրությունը կատարվում է նմուշների վրա, նայելով ոսպնյակի չափսին, ագրեսիվությունը հիմնված է մանրադիտակի վրա գտնվող իր տեսքով (1-ից 3-ի նմուշների դասարաններում) եւ փորձարկելու համար, թե արդյոք քաղցկեղը ներխուժում է կամ տարածվում է արգանդից դուրս գտնվող ցանկացած հյուսվածքների վրա:
Այլ քաղցկեղի նման, այս ուռուցքները հաճախ տրվում են «TNM» վարկանիշ, որտեղ T- ն կանգնած է ուռուցքի չափի (եւ երբեմն այլ բնութագրերի), N- ն է, մոտակա կամ հեռավոր ավշային հանգույցների ներգրավման համար, եւ M- ն ներկայացնում է մետաստազները կամ տարածվում հեռավոր օրգանների վրա:
Եթե կա հնարավորություն, որ քաղցկեղը ներխուժում է կամ տարածվում է այլ օրգանների վրա, մյուս թեստերը կարող են ներառել ցիստոսկոպիա եւ / կամ պրոկտոսկոպիա `փնտրելու համար միզապարկի կամ ռեկուկի տարածման ցանկացած վկայություն, եւ CT, MRI եւ / կամ PET սկան ուռուցքի հեռավոր տարածման համար:
Ի տարբերություն շատ այլ կոշտ ուռուցքների, էնդոմետրիալ քաղցկեղը բաժանվում է 4 փուլով (2018 թ. Հունվարի դրությամբ չկա այլ փուլ 0): Դրանք ներառում են.
- Մակ 1. Քաղցկեղը սահմանափակվում է արգանդի հետ եւ չի տարածվում արգանդի, այլ տիեզերքի այլ տարածքի կամ հեռավոր օրգանների վրա:
- 2-րդ փուլ. Ուռանը տարածվել է արգանդի վզիկի վրա, բայց ոչ մարմնի այլ մասերում:
- 3-րդ փուլ. Ուռուցքը տարածվում է արգանդի տարածությունից դուրս, սակայն տարածման բոլոր ոլորտները դեռեւս գտնվում են լյարդի շրջանում:
- 4-րդ փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է միզապարկի, ռեկտորի կամ մարմնի հեռավոր վայրերում:
Այս փուլերը հետագայում բաժանվում են substages (օրինակ, բեմ 2A եւ 2B), կախված այլ հատկանիշների ուռուցք.
Բուժման տարբերակներ էնդոմետրիալ քաղցկեղի վերաբերյալ
Endometrial քաղցկեղի լավագույն բուժման տարբերակները կախված են հիվանդության փուլից, ախտանիշներից, ինչպես նաեւ այլ գործոններից, ինչպիսիք են ընդհանուր առողջությունը: Ընտրանքներ ներառում են `
Վիրաբուժություն. Վիրաբուժություն էնդոմետրիալ քաղցկեղի բուժման ամենատարածված մեթոդն է: Այս վիրահատության ընթացքում արգանդը հեռացնում է ( հիստերետոմիա ), հիմնականում խողովակների եւ ձվարանների հետ (salpingo-ophorectomy): Կանանց համար, ովքեր ավարտել են երեխա ունենալը, դա սովորաբար չի ներկայացնում խնդիրը, բացի վիրահատության վտանգից: Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր կրտսեր են եւ ցանկացել են ունենալ երեխա կամ ավելի շատ երեխաներ, դա կարող է լինել սրտի խանգարումներ:
Ռադիացիոն թերապիա. Ռադիացիոն թերապիա `տեղական բուժում, որը կարող է օգտագործվել, եթե հնարավոր է, որ որոշ քաղցկեղային բջիջներ տարածված լինեն շրջանից դուրս, հեռացվեն վիրահատությունից:
Հորմոնալ թերապիա. Հորմոնալ թերապիան կարող է օգտագործվել էստրոգենի քանակի կրճատման կամ մարմնի մեջ պրոթեզերոնի քանակի ավելացման համար: Ամենատարածված բուժումը ներառում է պրոեկտերոնի տեսակից մեկը: Ավելի բարձր փուլ կամ կրկնվող շիճուկների համար այլ հնարավոր բուժում են ներառում tamoxifen, luteinizing ազատող հորմոնի agonists եւ aromatase inhibitors.
Քիմիաթերապիա. Քիմիաթերապիան սովորաբար անհրաժեշտ է վաղ փուլային էնդոմետրիալ քաղցկեղի համար: Այնուամենայնիվ, տարածված կամ կրկնվող քաղցկեղի համար քիմիաթերապիան հաճախ օգտագործվում է:
Կլինիկական փորձարկումներ. Endometrial քաղցկեղի բոլոր բուժումները, որոնք այժմ հասանելի են, մեկ անգամ ուսումնասիրվել են կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: Էնդոմետրիալ քաղցկեղի համար շարունակական կլինիկական փորձարկումներ են փնտրում, որոնք բարելավում են գոյատեւումը եւ նվազեցնում են կողմնակի բարդությունները եւ բուժման ինվազիվությունը:
Հաղթահարումը
Ստանալ քաղցկեղի ախտորոշումը, անկախ տեսակից կամ փուլից, վախկոտ է: Կրթությունն ուժեղացնում է, եւ ձեր քաղցկեղի մասին սովորելը կարող է օգնել ձեզ լինել ձեր հոգածության տակ գտնվող ձեր փաստաբանը: Մի պահ պահեք, թե ինչպես կարելի է գտնել լավ քաղցկեղի մասին տեղեկատվությունը առցանց : Աջակցությունն էական է: Քաղցկեղի ախտորոշումը լավ ժամանակ է, ձեր շուրջ ձեր աջակցության համակարգը հավաքելու համար: Շատերը գտնում են, որ դրանք օգտակար կլինեն իրենց համայնքում աջակցել խմբին կամ մասնակցել առցանց աջակցման խմբերին կամ աջակցել համայնքների էնդոմետրիալ քաղցկեղի:
Prognosis
Միացյալ Նահանգներում էնդոմետրիալ քաղցկեղի ընդհանուր կանխատեսումը լավ է, քանի որ այս քաղցկեղներից շատերը վաղ է հայտնաբերվել: Որոշակի հազվադեպ էնդոմետրիկ քաղցկեղներ, ինչպիսիք են մաքուր բջջային քաղցկեղը, ավելի ագրեսիվ են եւ ունեն աղքատ կանխատեսումներ:
Ընթացիկ 5 տարվա գոյատեւման տեմպերը փուլային I հիվանդության 75-88 տոկոսն են, 69 տոկոսը `II փուլ, 47-58 տոկոսը, III փուլ, իսկ 15-17 տոկոսը` IV փուլ: Կարեւոր է նշել, որ վիճակագրությունը հաճախ մի քանի տարեկան է եւ չի արտացոլում նոր եւ ավելի արդյունավետ բուժում, որոնք արդեն հաստատվել են այդ ժամանակից:
Խոսք
Endometrial քաղցկեղը արգանդի քաղցկեղ է, որն, ցավոք, աճում է Միացյալ Նահանգներում եւ Եվրոպայում: Ամենատարածված ախտանիշը (կանանց մոտ 90 տոկոսը) անբնական արգանդի արյունահոսություն է: Բարեբախտաբար, շատ կանայք դիմում են բուժման, եթե նրանք ունեն աննորմալ շրջան կամ արյունահոսություն կլինեն տղամարդկանց շրջանում, եւ այդ ուռուցքներից շատերը ախտորոշվում են ավելի վաղ փուլերում: Լավագույն բուժումը կախված է ախտորոշման փուլից:
Եթե դուք ախտորոշվել եք էնդոմետրիալ քաղցկեղով, ամենակարեւորը, դուք կարող եք անել, ձեր հոգածության տակ դառնալու եք ձեր սեփական պաշտպանը: Շատ հարցեր տվեք: Նկատի առնենք երկրորդ կարծիքը: Եվ գիտեք ձեր հիվանդության մասին:
> Աղբյուրներ.
Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Էնդոմետրիալ քաղցկեղի հիվանդության միջազգային մոդելները եւ միտումները, 1978-2013 թթ .: Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի ամսագիր : 16 հոկտեմբերի, 2017 թ.
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Endometrial քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջապահական մասնագիտական տարբերակ: Թարմացվել է 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformin օգտագործումը կապված է նվազեցված ինֆեկցիայով եւ բարելավված էնդոմետրիալ քաղցկեղի գոյատեւման հետ. Մեթա-վերլուծություն: BioMed Research International- ը : 2017. 2017: 5905384: