Կարող եմ դադարեցնել պահպանակների օգտագործումը Եթե ես ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման հաբում եմ

Զեկուցվել է «հազվագյուտ» վարակների հետեւանքով բարձրացված հարցերը

ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման պրոֆիլակտիկան (PREP) հզոր կանխարգելման գործիք է, որի միջոցով Թրվադայի օրական օրգանները կարող են նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի դեմ ՄԻԱՎ վարակի վտանգը `92 տոկոսով: Սա հատկապես ճիշտ է այն մարդկանց համար, ովքեր սեռական հարաբերություն ունեն տղամարդկանց հետ (MSM) , վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ PREP- ը կարող է նույնքան արդյունավետ լինել գեյ կամ բիսեքսուալ տղամարդկանց համար, ովքեր շաբաթական չորս դեղահատ են ստանում:

Քանի որ PREP- ի հանրային ընդունումը շարունակում է աճել, այնպես էլ անհանգստություն կա, որ ռազմավարությունը կարող է հանգեցնել կանխարգելման կանխարգելման կանխարգելման, որպես ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման առաջնային (կամ առնվազն ավանդական) ձեւ:

Արդյոք դա իսկապես խնդիր է: Կամ PREP- ի արդյունավետությունը, որը թույլ կտա անհատական ​​սեռին որոշակի, կոնկրետ պայմաններում:

Հասկանալով PREP, պահպանակները եւ սեռական վարքագիծը

Հետազոտությունները կատարող հետազոտությունների մեծամասնությունը PrEP- ի եւ կոնդոմի օգտագործման դեպքերն իրականացվել են MSM- ի բնակչության մեջ, որոնց շարքում շարունակում է ԱՄՆ-ում ՄԻԱՎ-ի ամենաբարձր բեռը կրել: Դրանց մեծ մասը գտել է, որ անհամար սեռը, կամ ավելի կոնկրետ, անհագ սեռի մտերմությունը հիմնական դրդապատճառները, թե ինչու են զույգերը եւ անձինք ընտրում PREP- ն, որպես առաջնային պաշտպանության ձեւ:

Լրացուցիչ խթանումը ավելացնում են վիճակագրությունը, որոնք ցույց են տալիս, որ MSM- ի վարակների առնվազն մեկ երրորդը տեղի է ունենում նվիրված հարաբերություններում: Նույնիսկ այն զույգերում, որտեղ երկու գործընկերները ՄԻԱՎ-ի բացասական են, փոխկապակցվածության մեջ ներսում եւ դրսից դուրս գտնվող համասեռամոլ սեռի բարձր տեմպերը (90 ընկալում եւ համապատասխանաբար 34 տոկոս) վարակում են վարակի նույնքան բարձր տեմպերի համար:

Սակայն նույնիսկ մտերմության եւ ինքնակառավարման հարցերից բացի, այլ գործոններ զգալիորեն նպաստում են անձի կանխավճարի փոխարինումը PrEP- ի հետ (ի տարբերություն տանդեմի օգտագործման): Դրանք կարող են ներառել ՄԻԱՎ-ի անհանգստության նվազեցում, սեռական առողջության նկատմամբ ընկալված վերահսկողություն կամ երեխաներ ունենալու ցանկություն:

Յուրաքանչյուրը կարող է տեղեկացնել անձի ընկալման մասին, թե որն է «ընդունելի ռիսկ»:

Բայց PrEP- ը անպայմանորեն խրախուսում է անհամար սեռը, հատկապես խառը կարգավիճակում, որտեղ մեկ գործընկերը ՄԻԱՎ-դրական է, իսկ մյուսը `ՄԻԱՎ-ն:

Շատ հետազոտություններ ենթադրում են, որ դա չի նշանակում: Իրականում, արդյոք հարաբերության կառուցվածքում կամ առանց սեռական վարքագծի (այդ թվում, սեռական ռիսկի վերացման) նկատվել է զգալիորեն փոխվում է այն անձանց, ովքեր ընտրում են PREP- ի օգտագործումը:

Փոխարենը, PrEP- ը հայտնվել է ռիսկի նվազեցման վարքագծի ամրապնդման մեջ, ովքեր ճանաչում են իրենց բարձր ռիսկի տակ: Սա հատկապես վերաբերում է խառը կարգավիճակ ունեցող զույգերին , որոնք ավելի շատ են օգտագործում բազմաթիվ միջոցներ (ներառյալ պահպանակները եւ ՄԻԱՎ-ի բուժումը, որպես կանխարգելիչ ), ՄԻԱՎ-ը կանխարգելելու համար անպաշտպան գործընկերոջը:

PrEP- ը հավասար չէր ստեղծվել

Այնուամենայնիվ, տարիքը հանդիսանում է այն մի գործոն, որով PREP- ը եւ անզեն սեռը անմիջական կապ ունեն: 2016 թ. ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի միջամտության համար Երիտասարդ Դեղերի Դատավարական Ցանցի (ATN) հետազոտությունը ցույց է տվել, որ 18-22 տարիքի MSM- ի 90 տոկոսը զբաղված է համասեռամոլ սեռի հետ, մինչդեռ PREP- ում, եւ որ դեպքերը միայն ավելացնում են, որ մարդը թերապիա է եղել . (Հավատարմությունը բնորոշ էր Truvada- ի բարձր կոնցենտրացիաների կողմից անհատի արյան մեջ):

Արդյունքները զգալի էին այնքանով, որքանով նրանք առաջարկեցին, որ PREP- ը ոչ միայն իջեցնի մարդու վարակվածության ռիսկը, այլեւ սեռական ռիսկի նվազեցման, առնվազն երիտասարդ բնակչության: Ավելի ուշ, թմրամիջոցների հավատարմության մակարդակը այս խմբում արագորեն նվազում է նկատվում `շաբաթվա չորրորդ եռամսյակից 56 տոկոսից մինչեւ 48-րդ շաբաթվա միայն 36 տոկոսը, որի ընթացքում սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների (22 տոկոս) բարձր տեմպը մնացել է անփոփոխ .

Արդյոք ռիսկի վարքագիծը կվերաբերվի, նվազեցնելու հավատարմության դրույքաչափերը մնում են անորոշ: Պարզ է, որ սիֆիլիսի, գոնորխման եւ քլամիդիայի բարձր տեմպերը միայն ավելացնում են ՄԻԱՎ-ի հավանականությունը եւ կարող են պոտենցիալ բացատրել PrEP- ի օգուտները, հատկապես այն երիտասարդների, որոնք սովորաբար ունենում են աղքատության հավանականություն :

Գենդերը նաեւ կարեւոր դեր է խաղում PREP- ի արդյունավետության որոշման մեջ, եւ այս առումով շարունակում է մնալ կանանց մոտ PREP- ի հասկացության մեջ առկա բացը:

PREP- ը վաղուց արդեն համարվում էր ինքնավստահության միջոց, որը սեռական ոտնահարված կանանց համար էր: Այնուամենայնիվ, ցայտուն հակադրվում է ՄՄ-ի փորձերին, վաղ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ PREP- ի կանանց շրջանում ձախողման տեմպերը շատ ավելի բարձր են եղել եւ նման անհաջողությունները հիմնականում պայմանավորված էին անհամապատասխան դեղաչափերով:

Բայց թմրանյութերի հավատարմությունը, ըստ էության, շատ ավելի վատ է, քան տղամարդկանց մեջ: Կային նաեւ այլ գործոններ, որոնք նպաստեցին ձախողումների:

2014 թ.-ին Հյուսիսային Կարոլինայի համալսարանից (UNC) ներկայացրեց որոշակի պատկերացում, ըստ որի, PrEP- ն, ըստ էության, կարող է ավելի քիչ արդյունավետ լինել կանանց մոտ `թմրանյութի ցածր կոնցենտրացիաների պատճառով, խոցելի արգանդի վագրային եւ հեշտոցային հյուսվածքներում:

UNC- ի հետազոտողները պարզել են, որ այս բջիջների մեջ Truvada- ի կլանումը եւ բաշխումը շատ ավելի ցածր են, քան անալոգային եւ ռեկուկային հյուսվածքները: այնքան, որքան փաստացի, որ նույնիսկ ամենօրյա անընդմեջ հավատարմության դեպքում կանանց միայն 75% -ը կարողացել է հասնել այն նույն մակարդակի պաշտպանության, ինչպիսին MSM- ն է: Ընդհակառակը, առաջարկվում էր, որ PREP- ը կարող է պաշտպանել MSM- ում, քանի որ շաբաթական երկու-երեք դեղահատեր:

Անհամապատասխանությունը խիստ աջակցում է PREP- ի օգտագործումը որպես կոմպլեմենտար, այլ ոչ թե այլընտրանք, կանանց ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման գործիք:

Տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց արատավորումները

Նույնիսկ MSM- ի մեջ, PREP- ի եւ անհեթեթ սեռի խնդիրը մնում է վիճելի եւ երբեմն շփոթեցնող: Եվ երբ PrEP- ն երբեք չի հաստատվել որպես առանձին ռազմավարություն, մեծ մասը գիտակցում է, որ դրա օգտագործումը մեծապես պայմանավորված է գեյ եւ բիսեքսուալ տղամարդկանց շրջանում անհամար սեռի բարձր տեմպերով:

Ավելին, MSM- ի PREP- ի արդյունավետության աճող ապացույցները, նույնիսկ անհամապատասխան դեղաչափերի հետ մեկտեղ , նվազեցված ռիսկը նույնիսկ բարձր ռիսկային անձանց (այսինքն, նրանք, ովքեր զբաղված են խմբային սեռի, կոպիտ սեռի կամ թմրամիջոցների ներարկային օգտագործման ) միջոցով:

Բայց որքանով են այդ ընկալումները համապատասխանում իրական ռիսկին:

Հարցը տեղադրված էր ուշադրության կենտրոնում 2016 թ.-ին, երբ հայտնաբերվեցին, որ երկու գեյ տղամարդկանց ՄԻԱՎ վարակվել է, չնայած ամեն օր, Truvada- ին: Երկու դեպքում էլ ԶԼՄ-ները հաղորդեցին, որ տղամարդիկ վարակվել են տիֆովիրի եւ էմտրիցիտաբինի («Թրվադա» պարունակող երկու թմրանյութերի գործակալներին) վարակված «հազվադեպ» ՄԻԱՎ-ով վարակված:

Փորձագետները հիմնականում նվազեցրել են լուրերը, պնդելով, որ ահազանգի պատճառ չկար, եւ PREP- ի օգուտները դեռեւս գերազանցում են հետեւանքները: Եվ այս առումով նրանք ճիշտ էին:

Ավելի քիչ որոշակի եզրակացություն էր, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող այս տեսակը կարող է համարվել «հազվադեպ» կամ էլ տղամարդկանց մեջ հայտնաբերված բազմազգ դեղամիջոցը սովորական էր:

Որպես վերջերս, 2016 թ.-ին, Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների համաճարակաբանական հետազոտությունները եզրափակեցին տիֆովիրի դիմադրությունը `Truvada- ի առաջնային թմրամիջոցը, արդեն տեղակայված էր Հյուսիսային Ամերիկայում եւ Եվրոպայում մոտ 20% -ով եւ կարող էր լինել Աֆրիկայում` 50%:

Մինչ գլոբալ էմթրիցիտաբանի դիմադրության վրա շատ ավելի քիչ տվյալներ կան, կենդանիների մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ միայն տասըֆովիրին դիմադրությունը բավական է, որպեսզի առաջանան բեկում infections- ում նույնիսկ ամենօրյա PREP- ի հավատարմությամբ:

Ավելին, բազմաբնակարանային դեղամիջոցների դիմադրողականությունը, կամ նույնիսկ բազմակի դասի թմրամիջոցների դիմադրությունը , ոչ մի հազվադեպ դեպք, հաշվի առնելով վիրուսի համատարած տարածումը: Եվ երբ մեկ մարդուից մյուսը անցնում է, պոտենցիալը միայն մեծանում է, նպաստելով փոխանցվող թմրանյութերի դիմադրության բարձրացմանը, որոնք երեւում են բազմաթիվ նոր վարակված անձանց:

Ուրեմն ինչ է սա ասում մեզ:

Հասարակական առողջության տեսանկյունից ուղերձը մնում է հստակ: PREP- ը խորհուրդ է տրվում որպես տեղեկացված ՄԻԱՎ-ի ռազմավարության մի մաս, որը պարունակում է պահպանակների օգտագործում եւ ռիսկի վարքագծի նվազեցում:

Բացի այդ, PREP- ը նախատեսված չէ բոլորի համար, այլ այն անձանց, ովքեր համարվում են բարձր ռիսկի տակ : Երբ օգտագործվում է, PREP- ը միշտ պետք է իրականացվի օրական կտրվածքով, առանց ընդհատումների, եւ կանոնավոր փորձարկումներով `օգտագործողների կարգավիճակը հաստատելու համար եւ խուսափել կողմնակի ազդեցություններից:

Դրանով ասվում է, որ տեղեկացված որոշումները հազվադեպ են հիմնված ուղեցույցների վրա միայն, եւ դա ոչ պակաս ճշմարիտ է, երբ խոսքը վերաբերում է պահպանակներին: Հաշվի առնելով, թե արդյոք պահպանակներ օգտագործելը, միշտ փորձում է մի բան հիշել, կանխարգելումը միակողմանի փողոց չէ:

Լիովին ինքնապաշտպանվելու համար դուք պետք է դիմեք ոչ միայն ձեր վարակի խոցելիությանը, այլեւ ձեր սեռական գործընկերոջ վարակիչությանը: Եթե ​​ձեր գործընկերոջ կարգավիճակը անհայտ է (եւ դուք չեք կարողանում կամ չի ցանկանում քննարկել դրա հետ նրա հետ), ապա ձեզ սպասվում է ամեն մի նախազգուշացում, որը կանխում է վարակը, ներառյալ պահպանակների օգտագործումը:

Եթե ​​մյուս կողմից ձեր գործընկերը ՄԻԱՎ-ի դրական է, կարեւոր է գնահատել, թե արդյոք նա գտնվում է թերապիայի մեջ եւ, ​​ավելի կարեւոր է, արդյոք անբացատրելի վիրուսային բեռ է հասել:

Այսօր հանրային առողջապահության բազմաթիվ պաշտոնյաներ մոտենում են հայտարարելու, որ անբացատրելի վիրուս ունեցող մարդիկ գտնվում են ՄԻԱՎ-ի փոխանցման «աննշան» ռիսկով (վերջերս Դեմետրի Դասկալալիսը, Նյու-Յորքի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման եւ հսկողության գրասենյակի օգնականը):

Հետեւաբար, ողջամտորեն կանխատեսում է, որ ՄԻԱՎ-ի բուժումը, երբ օգտագործվում է PREP- ի հետ համատեղ, կարող է ապահովել կոնսերվանտների բացակայության դեպքում ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ լիակատար պաշտպանություն, սակայն միայն այն դեպքում, եթե վիրուսային գործունեությունը լիովին ճնշված է եւ եթե ամենօրյա հավատարմությունը վստահելի է:

Այն, ինչ չի ասում, այն է, որ 0 տոկոսով հնարավոր է վարակվել: Միայն ամբողջական սեռական ձեռնպահությունը կարող է երաշխավորել, որ դա, եւ նույնիսկ իր սխալները :

> Աղբյուրներ.

> Gamarel, K. եւ Golub, S. «Ինտիմիոնության շարժառիթները եւ նախնական ազդեցության կանխարգելումը (PREP) Ընդունելություն մտադրությունները ՄԻԱՎ-ի բացասական տղամարդկանց շրջանում, ովքեր տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություններ են ունեցել Ռոմանտիկ հարաբերություններում»: Բռնության բժշկության տարեգրություն : Ապրիլ, 2015; 49 (2): 177-189:

> Cottrell, M .; Յանգ Ք .; Prince, H .; եւ այլն: «Առաջնային պրոտիվացիայի արդյունավետ պրոտեեպտային դոզավորման ռազմավարությունների կանխորոշում, հյուսվածքի ակտիվ նյութափոխանակության եւ ներածական նուկլեոտիդների (EN) ներգրավված նոր PK-PD մոդելի հետ»: ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման կոնֆերանս: 28-31 հոկտեմբերի, 2014 թ. Հարավային Կորեա, Հարավային Կորեա; բանավոր վերացական 22.06 LB.

> Գորայշի, Ա. «Մարդկանց երկրորդ գործը, ամենօրյա խոչընդոտում է ՄԻԱՎ-ի ձեռքբերումը»: BuzzFeedNews .

> Taniguchi, T .; Նուրիտդինովա Դ .; Գրուբ, Ջ .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ով փոխանցվող տուբերկուլյոզի դեմ տիպ 1-ը շարունակում է մնալ գերակշռող եւ ազդում է վիրուսային արդյունքների վրա, չնայած գենոտիպի վրա հիմնված հակառետրովիրուսային բուժմանը»: ՁԻԱՀ-ի հետազոտություն Մարդու ռետրոդիրուսներ: Մարտի 5, 2012; 28 (3): 259-264:

> Parik, U. and Mellors, J. "Մենք պետք է վախենանք դիմադրություն tenofovir / emtricitabine preexposure կանխարգելման." Ներկայիս կարծիքները ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ: Հունվարի 11, 2016; 11 (1): 49-55