Հղիության խորհրդատվություն ռեւմատիկ հիվանդությամբ կանանց համար

Արթրիտ եւ այլ ռեւմատիկ հիվանդություններ ունեցող կանայք կարող են մտահոգվել հղիության կամ հղիության մասին նույնիսկ մտահոգություններ ունենալու մասին: Ռեւմատիկ հիվանդություններ ունեցող կանայք նույնիսկ կարող են խորհուրդ տալ դեմ հղի լինելուց:

Հղի կանանց արթրիտով եւ ռեւմատիկ հիվանդություններով

Խնդիրն անորոշությունից է, թե ինչպես է կնոջ ռեւմատիկ վիճակը ազդելու հղիության վրա, ինչպես նաեւ հղիությունը ազդելու է իր ռեւմատիկ վիճակի վրա:

Եթե ​​դուք ունեք արթրիտ, եւ հղի եք կամ հղի եք դառնում, հաշվի է առնվում, ահա մի քանի կարեւոր բաներ, որոնք դուք պետք է իմանաք:

1. Արտերկիրի կամ այլ ռեւմատիկ պայմանների հետ կապված սերտ դիտարկմամբ եւ պատշաճ բժշկական օգնությամբ կարող են հաջող հղիություններ ունենալ:

Կարեւոր է հղի կանանց արթրիտը, որը պետք է հոգ տանի ինչպես ծննդաբերողը, այնպես էլ հղիությունը կառավարելու համար եւ ռեւմատոլոգը `ղեկավարելու իրենց ռեւմատիկ վիճակը: Հաջողակ հղիությունները հնարավոր է թիմային մոտեցմամբ, բայց ոչ բոլոր հղիությունները կլինեն առանց բարդությունների:

2. Հղիության ռեւմատիկ հիվանդության ազդեցությունը տարբերվում է ըստ կոնկրետ վիճակի:

Ռեւմատոիդ արթրիտի , լուցուսի , հակաֆոսֆոլիպիդային սինդրոմի եւ այլ ռեւմատիկ պայմանների ուղեկցող հղիությունը ունեն տարբեր բնութագրեր եւ կապված մտահոգություններ:

• Ռեւմատոիդ արթրիտ կանայք, որպես կանոն, ունեն ախտանիշեր, որոնք բարելավում են հղիության ընթացքում, սակայն կրկնվում են երեխայի ծննդից հետո: Բարելավման ժամանակ հնարավոր է նվազեցնել կամ դադարեցնել արթրիտի որոշ դեղամիջոցներ:

• Լույսով, սովորաբար կան մեղմ եւ չափավոր բռնկումներ, որոնք առաջանում են հղիության ժամանակ, ինչպես նաեւ ծննդից հետո:
• Անտիպոսֆոլիպիդային սինդրոմը աուտոիմմունքի խանգարում է, որով մարմնը ստիպում է իր ֆոսֆոլիպիդներին կամ պլազմային սպիտակուցներին հակատիտեր: Սինդրոմը կարող է առաջանալ համակարգային լուցուսի erythematosus կամ այլ ռեւմատիկ խանգարումով: Այս պայմանով, հղիության ընթացքում արյան հյուսվածքի, պակասի կամ հիպերտոնիայի բարձր ռիսկ կա: Առաքման ժամանակն ամենակարեւորն է:

• Հազվագյուտ հիպերտենզիա, որը երբեմն կապված է սքերոդերման , Սյոգրենի սինդրոմի , լյուսի եւ հակաֆոսֆոլիպիդային սինդրոմի հետ, կարող է վատթարանալ հղիության հետ; այդ պատճառով հղիությունը խորհուրդ չի տրվում այս վիճակում:
• Այլ ռեւմատիկ պայմանները, ներառյալ `առանց թոքային հիպերտենզիայի, պոլիմյոզիտների, դերմատոմիոզիտների եւ վակկերտի ` սքերոդերման , սովորաբար չեն ազդում հղիության վրա, եթե հիվանդությունները վերահսկվում են:

3. Արգանդի վզկոցիտի, սքերոդերիմայի կամ լյուսի հետ կապված երիկամների հիվանդություն ունեցող կանայք մեծ հիպերտոնիկ եւ նախածննդյան խանգարումներ ունեն:

Հղիության հաջող եւ առողջունակության հավանականությունը ամենաբարձրն է, եթե երիկամների գործառույթը եւ արյան ճնշումը նորմալ են, եւ պացիենտի ռեւմատիկ հիվանդությունը ոչ ակտիվ է, ոչ էլ ռեմիզմի դեպքում մինչեւ գաղափարից առնվազն 6 ամիս առաջ: Սա հատկապես կարեւոր է կարմրուկի կանանց համար: Հակառակը, աննորմալ երիկամների գործառույթ ունեցող կանայք, արյան անսպասելի ճնշումը եւ ակտիվ ռեւմատիկ հիվանդությունը սովորաբար խորհուրդ են տրվում հղիանալ դառնալուց:

4. Անգեղ սիրտը կարող է առաջանալ հակաբորբոքային հակաբորբոքային հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ ցածր տոկոսով:

Կրծքագեղձի եւ Սյոգրենի սինդրոմով հիվանդների շրջանում առավել հակաբորբոքաներ են Anti-Ro- ն: Հակամարմինները ներթափանցում են պտղի շրջանառության մեջ եւ վնասում են երեխայի սրտի զարգացմանը, ինչը հանգեցնում է սրտի ցածր մակարդակի:

Որոշ դեպքերում, երեխային, ի վերջո, պետք է սրտամկանի համար: Հղի կանայք հակամակարդակային հակամարմինների հետ պետք է ուշադիր հետեւեն եւ վերահսկվեն: Հակաահաբեկչական միջոցները նույնպես կարող են խնդիրներ առաջացնել հղիության ընթացքում:

5. Բորբոքում, որը հայտնի է ակտիվ ռեւմատիկ հիվանդության ժամանակ, եւ բորբոքումը բուժելու համար օգտագործվող որոշ դեղամիջոցներ հղիության ընթացքում կարող են խնդիրներ առաջացնել:

Այն օպտիմալ կլիներ, եթե կանայք ոչ մի դեղամիջոցներ չկատարեն, մինչեւ նրանք ավարտեն հղիությունը եւ բուժքույրը: Դա օպտիմալ վիճակ չէ, չնայած հղի լինելն ու ռեւմատիզմը հիվանդություն է, ուստի պետք է հաշվի առնել: Եթե ​​դեղորայքը, որն անհրաժեշտ է կինը վերահսկելու համար, հիվանդության ռիսկը պետք է ծանրաբեռնված լինի չծնված երեխայի համար պոտենցիալ ռիսկերից:

6. Կա կոնսենսուս, որի հետ հակաբորբոքային դեղերը անվտանգ են կամ անվտանգ չեն, որոնք օգտագործվում են հղիության եւ լակտացիայի ժամանակ (կաթնամթերք):

Հղի կանանց հետ ռեւմատիկ հիվանդությունների բուժման փորձ ունեցող մի խումբ մանկաբարձ-ռոմանտոլոգներ եւ բուժաշխատողներ համամիտ են այն մասին, որ հակաբորբոքային դեղերը ընդունելի են հղիության եւ լակտացիայի ժամանակ օգտագործելու համար:

Հղիության եւ լակտացիայի ժամանակ օգտագործվող ընդունելի դեղերը ներառում են `

• NSAIDs (nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր) մինչեւ շաբաթ 32
• Ազուլֆիդին (սուլֆալազին)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Կորտիկոստերոիդներ (հնարավորության դեպքում 10 մգ-ով)

Հղիության ընթացքում ընդունելի համարվող դեղերը, սակայն դեռեւս քննարկվում են հղիության ընթացքում.

• Cyclosporine Ա
• Իմիթան (azathioprine)

Թմրադեղեր, որոնք անընդունելի են հղիության եւ լակտացիայի ընթացքում, ներառում են.

• Մետոտրեքատ
• Արավա (leflunomide)
• CellCept (mycophenolate)
• Cytoxan (cyclophosphamide)
• Anti-TNF դեղեր
• Rituxan (rituximab)

(Նշում, Anti-TNF- ի թմրանյութերը գնալով ավելի բարձր են գնահատվում որպես հղիության ժամանակ անվտանգ լինելու եւ գուցե լակտացիան:

7. Հղիության մասին մտածող կանայք պետք է ունենան իրենց ռեւմատիկ վիճակը հսկողության տակ առնվեն առնվազն 3-6 ամիս առաջ, հղիանալուց առաջ:

Խորհուրդ է տրվում, որ ռեւմատիկ հիվանդություն ունեցող բոլոր կանանց խորհուրդ է տրվում ռեւմատոլոգ եւ մանկաբույժի կողմից հղիանալուց առաջ: Այսպիսով, դրանց բարդությունների ռիսկը կարելի է գնահատել, ինչպես նաեւ ռեւմատիկ հիվանդությունը եւ հղիությունը կառավարելու պլանը կարող է լավ հիմնվել:

8. Բարդությունների ցածր ռիսկի ենթարկված կանայք պետք է ռեւմատոլոգի հերթական 3-ամսյա պարբերականությամբ տեսնեն, որպեսզի պահպանվեն հիվանդության գնահատման եւ կառավարման հետ համահունչ:

Կանանց համար, որոնք համարվում են բարդության բարձր ռիսկ, պետք է ունենան նաեւ բարձր ռիսկային հղիության զգացողություն ունեցող մանկաբարձական թիմ: Ավելի հաճախակի այցելություններ եւ մոնիտորինգ պետք է լինեն, քանի որ հղիությունը առաջանում է: Հղիության բարձր ռիսկի պայմանները ներառում են `

• Երիկամների անբավարարություն
• Սրտի պայմանները
• Թոքային հիպերտենզիա
• Սահմանափակ թոքերի հիվանդություն
• ակտիվ ռեւմատիկ հիվանդություն
• In vitro բեղմնավորման
• Բազմաթիվ ծնունդներ
• Նախկին մանկաբարձական խնդիրը

_{Աղբյուրները.}

_{Հղիության եւ ռեւմատիկ հիվանդություն: Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը: Մարտ 2014 թ.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Ռեւմատիկ- Դիսպանսեր / Պտղաբերություն -Ռեւմատիկ- Դիսպանսիա}

_{Kelley- ի ռեւմատոլոգիայի դասագիրքը: Իններորդ հրատարակություն: Elsevier. Ռեւմատիկ հիվանդությունների հղիությունը: Գլուխ 39:}

_{Autoimmunity Reviews. Արվեստի վիճակը. Ռեւմատիկ հիվանդությունների վերարտադրումը եւ հղիությունը: Մայիս, 2015 թ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818}