Հակառակ միտումների չկատարումը կարող է հանգեցնել 425.000 մահվան
Վերջին 10 տարվա ընթացքում գլոբալ առողջապահական իշխանությունները զգալի ձեռքբերումներ են ունեցել ողջ աշխարհում ապրող մարդկանց կյանքը փրկող ՄԻԱՎ-ի դեղերի մատակարարման հարցում: ՄԱԿ-ի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի (UNAIDS) համատեղ ծրագրի համաձայն, 2017 թ. Վերջի դրությամբ մոտ 21 մլն մարդ տեղադրվել է հակառետրովիրուսային թերապիայի վրա `համապատասխանելով ՄԻԱՎ-ի մահվան դեպքերի 2003 թ-ից ի վեր 43 տոկոսով զարմանալու:
Այնուամենայնիվ, ինչպես 2030 թ.-ին, UNAIDS- ը եւ համաշխարհային գլոբալ առողջապահական մարմինները մղում են համաճարակի ավարտին, խանգարող միտում սպառնում է խաթարել այդ ջանքերը, քանի որ բազմաբնակարանային թմրամիջոցների դիմացկուն ՄԻԱՎ-ի աճը նախկինում գիտնականների կողմից հազվադեպ էր թվում:
Դա խնդիր է, որը ոչ միայն ազդում է ռեսուրսների սահմանափակ երկրների վրա (ինչպես Աֆրիկայում, որոնք կրում են ՄԻԱՎ վարակի ամենամեծ բեռը), սակայն բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում, որտեղ առաջանում են փոխանցվող դիմադրության տեմպերը:
ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի բազմաթիվ պատճառներ
Բազմաբժշկական դեղամիջոցը երեւույթ է, որը տեսնում է այլ բժշկական պայմաններում, ինչպես տուբերկուլյոզով (տուբերկուլոզով) եւ ստաֆիլոկոկային վարակներով , որոնցում վարակված անհատը չի կարողանում արձագանքել թմրամիջոցների լայն տեսականի: Որոշ դեպքերում դիմադրությունը կարող է լինել ծայրահեղ, ինչպես, օրինակ, հարավային Աֆրիկայի մասերում տեսած դեղատոմսով տառապող տուբերկուլյոզով (XDR տուբերկուլյոզով), որոնց համար մահացության մակարդակը բարձր է եւ քիչ են դեղերի բուժման ընտրանքները:
Ինչպես դիմադրության այլ ձեւերով, բազմապրոֆիլային դիմացկուն ՄԻԱՎ-ի հայտնվելը հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ անհատը կարողանում է հետեւողականորեն կամ ուղղորդել իր դեղորայքները:
Երբ ճիշտ է ընդունվում, դեղերը կվերացնեն վիրուսային գործունեությունը այն աստիճան, որտեղ ՄԻԱՎ-ը համարվում է «անճանաչելի»: Երբ սխալվում է, վիրուսային գործունեությունը կարող է պահպանվել այնպիսի մակարդակներում, որտեղ թմրանյութերի դիմացկուն մուտացիաները կարող են ոչ միայն զարգանալ, այլեւ զարգանալ:
Ժամանակի ընթացքում, քանի որ բուժման ձախողումը տեղի է ունենում եւ անձը ենթարկվում է ավելի ու ավելի շատ դեղերի, լրացուցիչ մուտացիաները կարող են զարգանալ, կառուցել մեկը մյուսի վրա:
Եթե այդ մարդը վարակվում է մյուսի վրա, շատ դեղերի դիմադրություն է անցնում, տարածվում է սեռական ցանցերի միջոցով կամ տարածվում է թմրամիջոցների ներարկային օգտագործմամբ :
Ճգնաժամի ծավալը
Ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ), որը վերլուծել է 59 երկրներում 12,000 կլինիկաների տվյալներ, մարդկանց մոտավորապես 20 տոկոսը հակառետրովիրուսային թերապիա սահմանեց, առանց բուժման մեկ տարվա ընթացքում: Նրանք, ովքեր մնացել են թերապիայի մեջ, այնքան, որքան 73 տոկոսը, անհամապատասխանաբար ցրվել, մինչդեռ գրեթե մեկից երեքը չկարողացան հասնել վիրուսային բեռի, որը համապատասխանում է բուժման հաջողությանը:
Բնակչության շրջանում վիրուսային ակտիվության այս մակարդակը մեծացնում է բազմաբնակարանային դեղամիջոցների հավանականությունը, հատկապես տարածված տարածված երկրներում, որտեղ հինգ մարդու մոտ մեկը վարակվում է: Իրավիճակը սրելու համար հաճախակիվում են դեղամիջոցներ, որոնք առանց դեղորայքի թողնում են հիվանդներին եւ ազդում են զարգացող աշխարհում կլինիկաների մոտ 36% -ի վրա:
Նույնիսկ այնպիսի երկրներում, ինչպիսիք են ԱՄՆ-ում, անգիտակցաբար վարակվածության բարձր տեմպերը (20 տոկոս) եւ հիվանդների պակասի ցածր մակարդակը (40 տոկոս) թարգմանվել են հավասարապես վիրուսային ճնշման ցածր մակարդակներ (28 տոկոս):
«Անհնար» Բազմազգ դեղերի դիմադրությունը հանգեցնում է մտահոգությունների
Լոնդոնի համալսարանական քոլեջից (UCL) 2016-ի ուսումնասիրությունը կարեւորեց աճող մտահոգությունը գիտնականների շրջանում, որոնք վախենում են, որ բազմաբնակարան դեղամիջոցների զարգացումը կարող է հակադարձել ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի գլոբալ պայքարում ձեռք բերված բազմաթիվ ձեռքբերումների:
Իր հետազոտության ընթացքում UCL գիտնականները հետազոտել են 712 հիվանդների հետադարձ հետախուզական հետազոտություն, որոնք 2003-2007 թվականներին ստացել են հակառետրովիրուսային թերապիա եւ չհաջողվեց առաջին տիպի թերապիա:
Նրանցից 115-ը (16%) ունեցել են ՄԻԱՎ-ի լարում, տիմինինի անալոգային դիմադրություն, տիպ `կապված ԱԴՏ-ի եւ 3TC- ի վաղ տարիքի դեղերի հետ: Զարմանալիորեն, այդ հիվանդների 80% -ը տառապում էր տիֆովիրի դիմադրություն, որը տարածվում էր ամբողջ աշխարհում:
Սա շատ ցնցում էր հետազոտական համայնքում շատերին, ովքեր նման բազմատեսակ դեղամիջոցը համարում էին հազվադեպ, եթե ոչ անհնար էր:
Թեեւ որոշ ժամանակով հայտնի էր, որ տիֆովիրի դիմադրության մակարդակը աճել է `Եվրոպայում 20% -ից եւ ԱՄՆ-ում` ավելի քան 50% -ով Աֆրիկայում, շատերը հավատում էին, որ այդ երկու տիպի դիմացկուն մուտացիաները չեն կարող գոյատեւել:
Եթե միտումը շարունակվի, քանի որ շատ կասկածներ կան, հետեւանքները կարող են հսկայական լինել: Որոշ հետազոտություններ առաջարկել են, որ թմրամիջոցների դիմացկուն ՄԻԱՎ վարակակիրները կարող են առաջացնել ավելի շատ, քան 425,000 մահվան եւ առաջիկա հինգ տարիների ընթացքում 300,000 նոր վարակների:
Ներկայումս կենտրոնական եւ հարավային Աֆրիկայում ՄԻԱՎ վարակի սկսող անձանց ավելի քան 10 տոկոսը դիմակայում են առաջին տիպի դեղամիջոցներին, իսկ 40 տոկոսը նմանատիպ դիմադրություն կունենա երկրորդ եւ հաջորդ դեղերի բուժմանը: Tenofovir- ի եւ տիմինինի անալիզի դիմադրության համադրությունը միայն խորացնում է խնդիրը `սահմանափակելով մարդու զգայունությունը ոչ միայն մեկ կամ երկու դեղամիջոցների, այլեւ դեղերի ամբողջ դասի:
Վերադարձնելով Trend- ը
Թեեւ ՄԻԱՎ-ի թերապիայի ընդլայնումը ` ՄԱԿ-ի 90-90-90 ռազմավարության համաձայն , կարեւոր է համաճարակը վերջ տալը , հավասարապես կարեւոր է մեր ներդրումային տեխնոլոգիաները ներդնելու եւ լուծումներ գտնել անհատական դեղամիջոցների նկատմամբ համակարգային խոչընդոտների հաղթահարման համար: հավատարմությունը: Դա նախազգուշացում է ԱՀԿ պաշտոնյաների կողմից, որոնք նշում են, որ առանց խնամքի պացիենտի պահպանումն ապահովելու միջոցների, թմրանյութերի ծրագրերի արագ ընդլայնումը երբեք չի բավարարի համաճարակը:
Ընդ որում, հույսեր են ներշնչում, որ իբալիզումաբ կոչվող փորձնական դեղամիջոցը, որը 2015 թ. ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից ստացել է առաջխաղացման կարգավիճակ: Ներարկվող դեղը կանխում է ՄԻԱՎ-ի բջիջը եւ ցուցադրվում է հաղթահարել բազմաթիվ բազմաբնույթ դեղամիջոցներ, Մարդկային փորձությունների մեջ դիմացկուն շտամներ: Թեեւ դեռեւս պաշտոնապես լիցենզավորված չէ FDA- ի կողմից, բեկումնային կարգավիճակը ավանդաբար ամենուրեք վեց ամսից մեկ տարվա ընթացքում հաստատում է հաստատման արագությունը:
Որոշ հետազոտություններ նաեւ առաջարկել են, որ տենոֆովիրի ավելի նոր ձեւը (որը կոչվում է տենոֆովիր AF) կարող է հաղթահարել դեղամիջոցի «հին» ձեւի հետ կապված դիմադրությունը (որը կոչվում է տիֆովիր DF):
Անհատական տեսանկյունից կանխարգելումը շարունակում է մնալ առանցքային խուսափելու բազմաբնակարանային դեղերի դիմադրության տարածումը: Այն պահանջում է ինչպես բարձր մակարդակի բուժման հավատարմությունը ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց, այնպես էլ ընդհանուր վնասների նվազեցման ռազմավարությունների կանխարգելման եւ թմրամիջոցների դիմադրողական վիրուսի փոխանցման համար:
> Աղբյուրներ.
> Gregson, J .; Կալեբու, Պ .; Մարոնին, Վ .; եւ այլն: «Հակամառախուղային հակազդեցություն թիմիդինային անալիզների դեպքում, առաջին տասից տոհմային տիֆովիրի չկատարումը, որը զուգորդվում է ցիտոսինային անալոգով եւ նեվիրապինով կամ efavirenz- ով, սահարայի աֆրիկյան երկրներում. Lancet ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 2016 թ. Նոյեմբերի 30-ը; S1473-3099 (16) 30469-8:
> The TenoRes Study խմբի: «ՄԻԱՎ-ի անբավարարությունից հետո դեղերի դիմադրության գլոբալ համաճարակաբանությունը խորհուրդ է տրվում ՄԻԱՎ-ի մեծահասակների վարակման առաջին կարգի ռեժիմներ. Բազմակողմանի retrospective cohort ուսումնասիրություն»: Lancet ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Հունվարի 28, 2016; հրատարակվել է առցանց: