Ավելի նոր հակավիրուսային դեղամիջոցները ավելի քան 90% -ով ապահովում են բուժման գները
Երբ դուք համարում եք, որ հեպատիտ C- ի վիրուսը (HCV) առաջին անգամ հայտնաբերվել է 1989 թ.-ին, եւ այն մեծապես համարվել է անբուժելի, մինչեւ 20-րդ դարի վերջին մասը, թերապիայի առաջընթացը ոչինչ չէր զարմանալի:
Դա եղել է միայն 2013 թվականի դեկտեմբերին, փաստորեն, որ խաղի ամբողջովին փոխվել է Սոմալդի ազատ արձակման հետ, որը գործում է անմիջապես գործող հակավիրուսային (DAA), որն առաջարկել է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, ավելի կարճ բուժման տեւողություն եւ որոշակի մակարդակի բուժման աստիճանի 99 տոկոս բնակչությունը:
Այսպիսով, արդյունավետ են այն դեղերը, որոնք այսօր բուժումն արդեն տարածվել է ինչպես սուր եւ քրոնիկական HCV վարակների, այնպես էլ առաջավոր լյարդի հիվանդությունների հետ:
Հեպատիտ C- ի թերապիան հասկանալու համար, ներառյալ, թե ինչպես են ընտրվում եւ օգտագործվում դեղերը, կարող եք առավել տեղեկացված ընտրություն կատարել ձեր կյանքի համար առավել հարմար գործողությունների ընթացքի վերաբերյալ:
Հեպատիտ C թերապիայի նպատակները
Որպես կանոն, ավելի վաղ բուժվող հեպատիտ C- ն վերաբերում է ավելի լավ արդյունքներին, ոչ միայն վիրուսի մաքրման, այլեւ լյարդի եւ հարակից օրգանների վրա երկարատեւ վնաս հասցնելու առումով:
Հեպատիտ C- ի թերապիայի նպատակները երկուսն են.
- Որպեսզի հասնել կայուն վիրուսային արձագանքին (SVR) , որը հանդիսանում է մարդու արյան մեջ վիրուսի անբավարար բացակայությունը բուժման հաջորդ 24 շաբաթվա ընթացքում
- Լյարդի հիվանդության առաջացման կանխարգելումը, ներառյալ ցիրազի եւ լյարդի քաղցկեղի զարգացմանը
Թերապեւտների ընթացքում մարդու օրգանիզմում վիրուսի մակարդակը գնահատելու համար պարբերաբար կատարվում են լաբորատոր հետազոտություններ:
Նաեւ հայտնի է որպես HCV- ի վիրուսային բեռ , այս թեստերը կարող են օգնել բժիշկներին կանխատեսել բուժման հավանական արդյունքը (կամ կանխատեսումը):
Անբավարար վիրուսային բեռը համարվում է օպտիմալ պատասխան, եւ 24 շաբաթվա ընթացքում SVR արդյունավետորեն համարվում է «բուժում»:
Սովորաբար պաթոլոգները բուժման պատասխանը սահմանում են հետեւյալ կերպ.
| Ժամկետը | Իմաստը | Սահմանում | Prognosis |
| RVR | Արագ վիրուսային պատասխան | Չորս շաբաթ բուժումից հետո չճանաչված վիրուսային բեռը | Ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ հավանականություն է ձեռք բերվել SVR- ին |
| eRVR | Ընդլայնված արագ վիրուսային պատասխան | Անթույլատրելի վիրուսային բեռը շաբաթվա 12-ին, նախնական RVR- ից հետո | Ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ հավանականություն է ձեռք բերվել SVR- ին |
| EVR | Վաղ վիրուսային պատասխան | Վիրուսային անբավարար բեռ կամ 99 շաբաթվա ընթացքում վիրուսային բեռի կրճատում 12 | EVR- ին 12 շաբաթվա ընթացքում չհաջողվեց փոխել 12% -ից պակաս 4% -ով |
| ETR | Բուժման պատասխանը վերջ | 12-րդ շաբաթվա վերջում ձեռք բերված անճանաչելի վիրուսային բեռ | Չի օգնի կանխատեսել բուժման արդյունքները |
| Մասնակի պատասխանող | Կարող է հասնել EVR, սակայն չկարողանալով չպարունակել վտանգավոր վիրուսային բեռը 24 շաբաթ հետո, թերապիայի ավարտից հետո | Հաշվի առնելով բուժման ձախողումը | |
| Նուլ պատասխանող | 12-րդ շաբաթվա ընթացքում ի վիճակի չէ հասնել EVR- ին | Բուժումը սովորաբար դադարում է, եթե EVR- ը չի հասել շաբաթվա 12-ին | |
| SVR- ն | Սուր վրեժային պատասխան | Թերապիայի ավարտից հետո կարող է պահպանել 12 ժամվա ընթացքում (SVR-12) եւ 24 շաբաթում (SVR-24) չբացահայտված վիրուսային բեռը | SVR-24- ը կարելի է համարել «բուժում», իսկ SVR-12- ով հիվանդները, սովորաբար, կարող են հասնել SVR-24 |
Այսօր SVR-24-ի հասած մարդկանց ավելի քան 99 տոկոսը կպահպանվի վիրուսով առնվազն հինգ տարի: Նրանցից գրեթե կեսը մեկ տարվա ընթացքում կրիխոզի լուծում կստանան, իսկ մեծ մասը լուրջ վնասվածքներ կստանա լյարդի սանրվածքով ( ֆիբրոզ ):
Երբ սկսել բուժումը
Վկայությունը հաստատակամորեն աջակցում է բուժման բոլոր հեպատիտ C- ի, 18 տարեկանից բարձր տարիքի անձանց համար: Միակ բացառություններն այն մարդիկ են, ովքեր 12 ամսից պակաս կյանքի սպասումներ ունեն, կապված ոչ լյարդի հետ կապված պատճառների հետ:
Այնուամենայնիվ, քանի որ բուժումը չի կարող մատչելի լինել բոլոր հիվանդների համար (կամ ծախսերի կամ ապահովագրության սահմանափակումների պատճառով), առաջնահերթությունը պետք է տրվի առավել հրատապ կարիք ունեցող անձանց: Դրանք ներառում են զարգացած ֆիբրոզներով, փոխհատուցված ցիրրոզ, լյարդի փոխպատվաստում կամ HCV- ի վարակի ոչ լյարդի հետ կապված բարդություններ:
Հաշվարկը սովորաբար տրվում է նաեւ հեպատիտ C- ի հետ կապված բարդությունների բարձր ռիսկի ենթարկված անձանց, այդ թվում `չափավոր ֆիբրոզի, ՄԻԱՎ-ի համաճարակային վարակների , հեպատիտ Բ-ի համաճարակային վարակների, տիպի 2 շաքարախտի եւ այլ համաճարակային լյարդի հիվանդությունների:
Հարկ է նշել, սակայն, որ բուժման վաղաժամ հասանելիություն ունեցող անձինք կարող են մեծապես նպաստել ոչ միայն լյարդի վնասման նվազեցմանը, այլեւ երկարացնելով SVR տեւողությունը:
Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ֆիբրոզի ամենավաղ փուլերում վարակված անձինք ( METAVIR- ի գնահատմամբ չափված) ունի առնվազն 15 տարի վիրուսի մնալու 92 տոկոսանոց հնարավորություն:
Մինչեւ բուժման ցանկացած ընթացք սկսելը կարեւոր է, որ դուք գնահատում եք ձեր պատրաստակամությունը եւ թերապեւտ լինելու հավանականությունը: Եթե դուք կանխատեսում եք որեւէ խնդիր, ներառյալ աշխատանքը կամ անձնական խնդիրները, ալկոհոլը / թմրամիջոցները օգտագործելը կամ դեղերի մասին մտավախությունները, համոզվեք, որ դրանք բժշկի հետ քննարկելուց առաջ բուժումը սկսեք: Աջակցման ծառայությունները կարող են հասանելի լինել այս հարցերը հաղթահարելու համար:
Հաստատված է Հեպատիտ C դեղամիջոցները
Հեպատիտ C-ի թերապիան բաղկացած է մեկ կամ մի քանի դեղամիջոցներից, որոնք սովորաբար նախատեսված են 12-շաբաթյա դասընթացում:
Որոշ դեպքերում թերապիայի տեւողությունը կարող է տեւել մինչեւ 24 կամ նույնիսկ 48 շաբաթ, առավել հաճախ `ցիրազի դեպքում կամ նախկինում թերակղզվել են թերապիան:
Բացի սահմանված DAA- ից, մյուս երկու դեղերը կարող են օգտագործվել որպես համակցված թերապիայի մաս:
- peginterferon , մարդու միջուկային ինտերֆերոնի տարբերակ, որն ազդում է մարմնի ազդանշանով `HCV- ի նման հիվանդության առաջացման համար
- ribavirin , օրգանական դեղամիջոց, որը հայտնի է միջամտել վիրուսային վերարտադրությանը
Պեգիներֆերոնը, ներարկվելով ներարկիչով, սովորաբար սահմանվում է ribavirin- ով: Ribavirin, ի տարբերություն, հաճախ օգտագործվում է իր սեփական առաջնային DAA դեղամիջոցի հետ:
Թմրամիջոցների ընտրությունը հիմնված է վիրուսի գենետիկ տիպի (գենոտիպի) վրա, որը վարակվում է մարդու կողմից, ինչպես նաեւ անհատի առողջական վիճակի եւ նախկին բուժման պատմության գնահատումը:
Ներկայումս ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից հաստատված DAA- ի 8 դեղեր կան.
| Թմրանյութ | Հաստատված է | Նախատեսված է | Դոզավորում | Տեւողությունը |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 եւ 6 գենոտիպերը, ցիրազի հետ կամ առանց դրա | առանց մեր ribavirin, կախված գենոտիպից եւ բուժման պատմությունից | օրական մեկ դեղահատ, առանց սննդի | 12-16 շաբաթ |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | 1-ին եւ 4-ի գենոտիպերը `առանց ցիրազի | առանց մեր ribavirin, կախված գենոտիպից եւ բուժման պատմությունից | օրական մեկ դեղահատ, առանց սննդի | 12-16 շաբաթ |
| Դինլինա (դաքլատասար) | գենոտիպերը 3 առանց ցիրազի | Սավալդիի հետ | օրական մեկ դեղահատ սննդով | 12 շաբաթ |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | գենոտիպերը 4 առանց ցիրազի | ribavirin- ի հետ | օրական երկու հաբեր | 12 շաբաթ |
| Վիխիրա Պակ (օմբիտասվիր + պարիթափրիվ + ռիտոնավիր, համաձուլված dasabuvir- ով) | գենոտիպերը 1 կամ ցիրազով | ինչպես եւ առանց ribavirin, ինչպես նշված է | Օբիտասավիր + պարիտափրիվիր + ռիտոնավիրի երկու հաբեր, օրական մեկ անգամ սննդով, ինչպես նաեւ մեկ դեղահատ, dasavuvir- ը, օրական երկու անգամ սնունդով | 12-24 շաբաթ |
| Հարվոնի (sofosbuvir + ledispasvir) | գենոտիպ 1, ցիրազի հետ կամ առանց դրա | Ինքնուրույն | մեկ դեղահատ օրական պարունակող կամ առանց սննդի | 12-24 շաբաթ |
| Սովալդի (sofosbuvir) | 1, 2, 3 եւ 4 գենոտիպերը, ցիրկոզի հետ կամ առանց դրա | ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin կամ Olysio + ribavirin- ի հետ համատեղ, ինչպես նշված է | մեկ դեղահատ օրական պարունակող կամ առանց սննդի | 12-24 շաբաթ |
| Olysio (simeprevir) | գենոտիպ 1, ցիրազի հետ կամ առանց դրա | ինչպես նաեւ սոյալդիի կամ պեգիներֆերոնի + ribavirin- ի հետ միասին | օրական մեկ պարկուճ պարունակությամբ | 24-48 շաբաթ |
Նախկին բուժման ձախողումից հետո պետք է փնտրել մասնագետների խորհրդատվություն հեպատիտ C- ի համար հետ կանչված անձանց համար: Վերաբնակեցման որոշումները պետք է հիմնված լինեն նախկինում օգտագործված դեղերի տեսակները եւ համադրությունը, ինչպես նաեւ մարդու լյարդի գնահատումը:
Որոշ դեպքերում գենետիկ դիմադրողականության փորձարկումը, որը կարող է վերահսկել HCV- ի դեղերի դիմադրության զարգացումը, կարող է օգտակար լինել թմրանյութերի ընտրության մեջ, հատկապես գենոտիպ 1 վարակ ունեցող անձանց, որոնք նախկինում ենթարկվել են DAA- ներին:
Աղբյուրը `
> Ամերիկյան Ամերիկյան Ասոցիացիան `Լյարդի հիվանդությունների ուսումնասիրության (AASLD) եւ Ամերիկայի վարակիչ հիվանդությունների ընկերության (IDSA): «HCV ուղեցույցը. Հեպատիտ C- ի փորձարկման, կառավարման եւ բուժման հանձնարարականները» Թարմացվել է `Հուլիսի 6, 2016: