Երիկամային քաղցկեղը (երիկամային քաղցկեղային քաղցկեղ) սովորաբար ախտորոշվում է `օգտագործելով Ուլտրաձայնային, CT եւ ՄՌՀ-ի միացություններ, մանրակրկիտ պատմություն, ֆիզիկական քննություն, արյան ստուգում եւ նյարդային թեստեր: Երբ քաղցկեղը ախտորոշվում է, ուռուցքը պետք է ուշադիր բեմադրվի `որոշելու ամենահարմար բուժումը:
Դիագնոստիկ գործընթացի միջոցով սովորաբար սթրեսային է, դուք կարող եք զգալ վախը եւ անհանգստությունը:
Իմանալով, թե ինչ կարելի է ակնկալել եւ ինչպես հաղթահարել սպասման ժամանակը եւ արդյունքները, կարող են օգնել որոշակի զգացմունքների թեթեւացում:
Ինքնաքննություն եւ տանը ստուգում
Երիկամի քաղցկեղը չի կարող ախտորոշվել տանը, բայց քանի որ ներկայումս չկա ցուցադրական թեսթ, հիվանդության հնարավոր նշանների եւ ախտանիշների մասին գիտելիք ունենալու համար ամեն ինչ կարող է անել:
Մասնավորապես, եթե նկատում եք, որ ձեր արյան մեջ ունեք որեւէ քանակություն, թրթիռային ցավը, թրթուրային զանգվածը, հոգնած կամ կորցրել եք ձեր ախորժակը կամ նիհարել, առանց փորձելու, համոզվեք, որ տեսնեք ձեր բժշկին:
Լաբորատորիաներ եւ թեստեր
Բիոտոյի քաղցկեղի գնահատումը հաճախ սկսվում է զգուշավոր պատմությունից, հիվանդության ռիսկային գործոնների, ֆիզիկական քննության եւ լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների վրա:
Ֆիզիկական քննություն
Ֆիզիկական քննությունը կատարվում է հատուկ ուշադրությամբ, որով տրվում է որովայնի զանգվածը, թրթուրը կամ հետին զանգվածը ստուգելը, ինչպես նաեւ արյան ճնշումը ստուգելը: Երիկամները կարեւոր դեր են խաղում արյան ճնշումը կարգավորելու համար, եւ ուռուցքները կարող են հանգեցնել բարձր արյան ճնշմանը , որը երբեմն վտանգավոր է (չարորակ գերճնշում):
Քննությունը ներառում է նաեւ տղամարդկանց սեռական օրգանների գնահատում: Երիկամային քաղցկեղը յուրահատուկ է այն պատճառով, որ կարող է առաջացնել varicocele, ընդլայնված երակ (varicose vein) է scrotum կամ testicle. Ի տարբերություն բազմաթիվ վիրաբուժական միջամտությունների, երիկամների քաղցկեղի պատճառով նրանք չեն հեռանում, երբ տղամարդը ընկնում է (ստանձնում է սուր դիրքորոշումը):
Lab փորձարկումներ
Հնարավոր բորբոքային քաղցկեղի ախտորոշիչ աշխատանքը հաճախ սկսվում է նատրիումից , փորձարկվել է ոչ միայն ձեր արյան մեջ փնտրել, այլեւ վարակի, սպիտակուցի եւ այլնի նշաններ: Բորբոքված քաղցկեղ ունեցող մարդկանց կեսը կպահանջի որոշակի քանակությամբ արյուն:
Ամբողջական արյան հաշվարկը (CBC) կարեւոր քննություն է, քանի որ անեմիա (արյան կարմիր արյան ցածր քանակ) ներկայումս հիվանդության ամենատարածված ախտանիշն է: Երիկամների ֆունկցիաները նույնպես կարեւոր են, չնայած դրանք կարող են նորմալ լինել:
Երիկամի քաղցկեղը եզակի է նաեւ այն պատճառով, որ կարող է առաջացնել լյարդի ֆունկցիայի թեստերի բարձրացում, նույնիսկ առանց քաղցկեղի տարածման լյարդի: Այս ախտանիշը հանդիսանում է paraneoplastic ախտանիշներից մեկը, որը կարող է առաջանալ, երբ այդ ուռուցքային բջիջները գեներացնում են նյութերը կամ հորմոնները: Paraneoplastic նշաններ կարող են նաեւ ներառել բարձր արյան մեջ կալցիումի մակարդակը ( hypercalcemia ), թեեւ սա կարող է առաջանալ, երբ քաղցկեղը տարածվում է ոսկորների վրա:
Պատկերում
Մի շարք տարբեր տեսողական երեւույթներ կարող են օգտագործվել ինչպես երիկամի քաղցկեղի ախտորոշման, այնպես էլ բեմադրության համար:
Ուլտրաձայնային
Ուլտրաձայնային ձայնային ալիքները օգտագործում են որովայնի կառուցվածքների պատկեր: Այն հաճախ կատարվում է առաջին փորձարկումը եւ հատկապես օգտակար է կոպիտ ուռուցքներով կամ մկստիկ մասերով խիստ ուռուցքներից պարզ քիստերի (որոնք գրեթե միշտ բարենպաստ են) տարբերակում:
CT սկանավորում
CT գրությունը օգտագործում է մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք թույլ են տալիս մարմնի մի հատվածային հատված նկարել, ինչպիսին է երիկամը: Բացի երիկամների քաղցկեղի որոշման հետ, CT- ն կարող է կարեւոր տեղեկություններ տալ բեմադրելու համար, գնահատելով, թե արդյոք քաղցկեղը տարածվում է երիկամներից կամ լիմֆատիկ հանգույցներից դուրս:
CT սկանավորումն սովորաբար կատարվում է առանց հակադրության, ապա ռադիոկոնտակտային ներկով: Ներկը երբեմն կարող է մտահոգություն առաջացնել այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն երիկամային դիսֆունկցիա, որի դեպքում կարող է օգտագործվել տարբեր տեսողական թեստ:
CT- ն հիանալի թեստ են երիկամի քաղցկեղը բնութագրելու համար, բայց հաճախ չկարողացան որոշել, արդյոք քաղցկեղը տարածվել է երիկամի երակային տարածության մեջ, մեծ երակ, որը դուրս է գալիս երիկամից, որը միանում է ցածր գինին (մեծ արյան, սրտին):
MRI Scan- ը
ՄՌԻ սկանավորումն օգտագործվում է ռենտգենային տեխնոլոգիայի փոխարեն մագնիսական պատկերման համար որովայնի կառույցների պատկեր ստեղծելու համար: Դրանցում հատկապես օգտակար է «փափուկ հյուսվածքների» անոմալիաների որոշման համար: Ընդհանուր առմամբ, CT սկանն ավելի լավ թեստ է երիկամի քաղցկեղի գնահատման համար, սակայն MRI կարող է անհրաժեշտ լինել նրանց համար, ովքեր ունեն աննորիկ երիկամների ֆունկցիայի թեստեր կամ ովքեր ունեն ալերգիա հակադրելու համար ներկ:
ՄՌՀ-ն կարող է դիտարկվել նաեւ այն դեպքում, եթե երիկամների քաղցկեղը տարածվում է երիկամի երակային եւ ցածր գլխուղեղի քաղցկեղի մեջ, քանի որ վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է հատուկ մեթոդներ: ՄՌՀ-ն չի կարող օգտագործվել այն մարդկանց կողմից, ովքեր ունեն մետաղական մարմիններ, ինչպիսիք են սրտամկանը, շրապնեղը կամ փամփուշտները, քանի որ ուժեղ մագնիսները կարող են հանգեցնել այդ օբյեկտների տեղաշարժի:
Ուղեղի MRI- ը կարող է կատարվել ուղեղի քաղցկեղի մետաստազների (տարածման) մասին ապացույցներ փնտրելու համար, երրորդ ամենատարածված վայրը, որով երիկամների քաղցկեղը տարածվում է:
PET սկանավորում
PET- ի քաղցկեղը հաճախ օգտագործվում է քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ, սակայն շատ ավելի քիչ է, քան երիկամի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ: PET սկանավորման ընթացքում մարմնի մեջ ներարկվում է ռադիոակտիվ շաքարի փոքր քանակություն, եւ նկարները (սովորաբար համակցված CT- ով) վերցվում են շաքարավազի ժամանակ կլանելու ժամանակ:
Ի տարբերություն CT եւ MRI- ի, այն համարվում է ֆունկցիոնալ թեստ, այլ ոչ թե կառուցվածքային թեստ, եւ կարող է օգտակար լինել ակտիվ շիճուկի աճի տարբեր բնագավառներում առանձնահատկություններ այնպիսի տարածքներից, ինչպիսիք են ցնցուղի հյուսվածքը:
Ներարկային պիկետո (IVP)
IVP- ն փորձարկում է, որով ներկը երակ է ներարկվում: Երիկամները վերցնում են այս ներկը, թույլ տալով, որ ռադիոլոգները դիտեն երիկամները, հատկապես երիկամային կույտը:
IVP- ները հազվադեպ են կատարվում երիկամի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ, բայց կարող են օգտագործվել urothelial բջջային քաղցկեղի համար (անցումային բջիջների քաղցկեղներ, ինչպիսիք են միզապարկի քաղցկեղը եւ ureter- ը, քան երբեմն կարող են ներառել երիկամների կենտրոնական մասը, երիկամային շերտը):
Renal Angiography
Անգիոգրաֆիան հաճախ կատարվում է CT սկանավորման հետ եւ ներառում է երիկամների արյան անոթների որոշման համար երիկամների ներարկիչ ներարկումը: Այս փորձությունը երբեմն օգտագործվում է օգնելու վիրահատության պլանավորել մի ուռուցքի համար:
Ցիստոսկոպիա եւ նեֆրո-ուրերոսկոպիա
Այս թեստերը վերաբերում էին միզապարկի մեջ լուսավորված կաթետերի ներթափանցմանը, որովայնի միջոցով եւ մինչեւ երիկամային կույտը (երիկամի «կենտրոնը»): Այն օգտագործվում է հիմնականում, եթե առկա է նաեւ միզապարկի կամ ureter- ի զանգված, օրինակ, անցումային բջիջների քաղցկեղ:
Բիոպսիա
Մինչեւ բիոպսիան կարեւոր է շատ քաղցկեղի ախտորոշման համար, հաճախ անհրաժեշտ չէ երիկամի քաղցկեղի ախտորոշման համար: Բացի այդ, կա վիրահատություն, բարակ ասեղի բիոպսիաներով (բիոպսիաները, որոնք կատարվում են մաշկի մեջ ներարկված բարակ ասեղով եւ երիկամի մեջ), որ կարգը կարող է «սերմացնել» ուռուցքը (տարածել է ուռուցքը միայն ասեղի ուղի):
Ուռուցքային նմուշները կարեւոր նշանակություն ունեն պլանավորման բուժման համար, ինչպես, օրինակ, նպատակային բուժման հետ, բայց հաճախ ստացվում են վիրահատության ժամանակ, բիոպսիայի փոխարեն:
Մետաստազների թեստեր
Երիկամի քաղցկեղը կարող է տարածվել արյան միջոցով կամ լիմֆատիկ անոթների միջոցով, եւ մետաստազների ամենատարածված վայրերը թոքերն են, ոսկրերը եւ ուղեղը: Կրծքավանդակի ռենտգեն (կամ կրծքավանդակի CT) կարող են կատարվել, որպեսզի թոքերի մետաստազները փնտրեն:
Կա ոսկրային սկանավորում կամ PET սկանավորում կարող է որոշվել, արդյոք ոսկրային մետաստազները առկա են: Ուղեղի ՄՌ-ը ուղեղի մետաստազների որոնման լավագույն փորձությունն է:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ի տարբերություն շատ քաղցկեղի, երիկամի մեջ առկա զանգվածի համեմատաբար քիչ պատճառներ կան: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը, սակայն, կարող է ավելի բարդ լինել, երբ երիկամի մեջ հայտնաբերված փոքր զանգվածը, սովորաբար, երբ փորձարկում է կատարվում մեկ այլ պատճառով:
Բյուրեղային զանգվածի այլ հնարավոր պատճառները ներառում են.
- Բորբոքման (երիկամային) քիստեր. Քիստաները հաճախ կարող են տարբերվել ուռուցքային հիվանդությամբ եւ հաճախ հայտնաբերվել է պոլիկիստիկական երիկամների հիվանդություն :
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma կարելի է տարբերակել երիկամների քաղցկեղի ընթացքում CT սկան (շնորհիվ առկայությունը ճարպ). Դրանք սննդակարգ են:
- Oncocytomas: Oncocytomas նաեւ սովորաբար տարբերվում են հիմնված CT արդյունքները: Այս լավատեսական ուռուցքները երբեմն կարող են սերտորեն նմանակել երիկամների քաղցկեղը պատկերային հետազոտությունների վրա:
- Renal adenomas: Սրանք բարենպաստ ուռուցքներ են, որոնք հաճախ պատահականորեն հայտնաբերում են տեսողական թեստեր:
- Ուրոտեղային քաղցկեղը (միզապարկի անցողիկ բջիջների քաղցկեղը, քաղցկեղը եւ երբեմն երիկամային կույտը). Այս քաղցկեղերը կազմում են երիկամների քաղցկեղի մոտ 15 տոկոսը եւ սովորաբար տեղակայված են երիկամի մեջ եւ ներառում են հավաքման համակարգը: Քաղցկեղի բջիջները կարող են ներկայանալ քթի վիրահատության վրա:
- Աշտարակային ուռուցքները. Հյուծված խցերը նստում են երիկամների գագաթին եւ կարող են սովորաբար տարբերվել պատկերավորման վրա: Ամենատարածված ադրենալային ուռուցքներն են քաղցկեղի ադրենալային մետաստազները , ինչպիսիք են թոքերի քաղցկեղը:
- Անբավարարություն. Անզսպը պատռված վարակ է:
- Երիկամների մետաստազները. Մի քանի տեսակի քաղցկեղ կարող է տարածվել երիկամների վրա: Սա հաճախ առաջացնում է մի քանի փոքր կետեր, այլ ոչ թե ավելի մեծ ուռուցք: Քաղցկեղը, որը կարող է տարածվել երիկամների մեջ, ներառում է թոքերի քաղցկեղ, կրծքագեղձի քաղցկեղ, ստամոքսի քաղցկեղ, մելանոմա եւ այլ երիկամների քաղցկեղ:
- Hodgkin- ի լիմֆոմա եւ ոչ-Hodgkin- ի լիմֆոմա. Այս արյան հետ կապված երկուսն էլ կարող են ներգրավել երիկամներին, բայց հաճախ նաեւ մարմնի այլ մասերում գտնվող ուռուցքների (եւ ընդլայնված ավշային հանգույցների) հետ:
- Բորբոքային անբավարարություն. Ինֆարկտը վերաբերում է արյան մատակարարման բացակայությանը: Սա նման է երիկամի «սրտի կաթվածի» եւ մեռած հյուսվածքը (նեկրոտիկ հյուսվածք) երբեմն կարող է հայտնվել որպես դիտման մասշտաբ:
- Սարոմաս. Սրանք հազվագյուտ քաղցկեղ են, որոնք սկսում են երիկամը շրջապատող փափուկ հյուսվածքի մեջ:
Երիկամի քաղցկեղի բեմադրություն
Երիկամի քաղցկեղի առաջացումը սովորաբար կատարվում է վիրահատությունից հետո եւ համատեղում է տեսողական թեստերի արդյունքները, ինչպես նաեւ վիրահատությունից հետո պաթոլոգիա ուղարկված ուռուցքի հատկանիշների հետ, ինչպես նաեւ վիրահատության ժամանակ հայտնաբերված արդյունքները:
Ամբողջական դասարան
Երիկամների քաղցկեղը տրվում է 1-ից 4 դասարան, որը կոչվում է Fuhrman դասարանը, որը հանդիսանում է ուռուցքի ագրեսիվության միջոց:
1-ին դասը օգտագործվում է նկարագրելու ամենա ագրեսիվ ուռուցքները եւ ունենում են շատ տարբերակված բջիջներ (նայեք ամենատարածված երիկամի բջիջներին): Ընդհակառակը, 4 դասը տրվում է նկարագրելու առավել ագրեսիվ հայտնաբերվող ուռուցքները, որոնք շատ տարբեր են եւ շատ տարբեր են նորմալ երիկամների բջիջներից:
TNM բեմադրություն
Երիկամային շիճուկները նույնպես գնահատվում են TNM համակարգով կոչվող մի բանով: Սա կարող է շփոթել սկզբում, բայց ավելի հեշտ է հասկանալ, թե արդյոք մենք սահմանում ենք այդ տառերը եւ ինչ թվեր են նշանակում:
- T- ն կանգնած է ուռուցքից: T- ի հաջորդող թվերը ցույց են տալիս, որ ուռուցքների չափը: T1 շիճուկները 7 սմ տրամագծից պակաս են: T2 շերտը 7-10 սմ տրամագծով: T3 ողնուղեղները աճել են երիկամից կամ երակից դուրս, բայց ոչ ընդհանրապես գլխուղեղի գեղձերի կամ գերոտայի ֆասսիայից (երիկամի շրջապատող հյուսվածքի շերտ): T4 շագանակագեղձերը աճել են Գերոտայի ֆասից կամ հյուսվածքի մեջ:
- N- ն դնում է հանգույցների համար: N0- ի նկարագրությունը նշանակում է, որ քաղցկեղը չի տարածվում որեւէ ավշային հանգույցների վրա: N1- ը կնշանակի, որ քաղցկեղը տարածվում է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցներին:
- M- ը հավասար է մետաստազների եւ 0 կամ 1-ի `կախված մետաստազների ներկա վիճակից (քաղցկեղը տարածվել է թոքերի, ոսկորների, ուղեղի կամ այլ շրջաններում): M0 նշանակում է ոչ մի մետաստազա: M1 նշանակում է մետաստազները:
Tx (կամ Nx կամ Mx) նշանակում է, որ ուռուցքը (կամ հանգույցները կամ մետաստազները) չեն կարող գնահատվել: T0 նշանակում է, որ գոյություն չունի առաջնային ուռուցքների ապացույցներ եւ օգտագործվում է երիկամների մետաստազների դեպքում, սակայն առաջնային ուռուցքը չի կարող տեղակայվել:
Փուլեր
Վերեւի տառերը օգտագործելով, երիկամների քաղցկեղերը բաժանվում են 4 փուլով.
- 1- րդ փուլ. Փուլ 1 երիկամների քաղցկեղ (T1, N0, M0) 7 սմ տրամագծից պակաս եւ գտնվում են երիկայում (նրանք չեն տարածվում ավազի հանգույցների կամ մարմնի այլ տարածքներում):
- 2-րդ փուլ: Այս փուլում (T2, N0, M0) սահմանում է, որ քաղցկեղը կարող է լինել ավելի մեծ, քան 7 սմ տրամագծով կամ տարածվել մոտակա խոշոր երակների, ինչպիսիք են երիկամային երակ կամ ցածր վենա կավա: Այն, սակայն, չի տարածվում որեւէ ավշային հանգույցների, հոդերի, Գերոտայի ֆասսի կամ հեռավոր վայրերի տարածման վրա:
- 3- րդ փուլ. 3- րդ փուլում գտնվող շիճուկները (որոնք կարող են լինել T1 կամ T2, N1, M0 կամ T3, ցանկացած N, M0) կարող են լինել ցանկացած չափս, սակայն տարածված չեն Գերոտայի ֆասիից: Այս կատեգորիայի մեջ ներառում են նաեւ ուռուցքներ, որոնք չեն աճել երիկամից դուրս, բայց տարածվել են մոտակա ավշային հանգույցների վրա:
- 4- րդ փուլ. Մաս 4-ը սահմանվում է երկու հիմնական ձեւերով: Մի պարագայում, ուռուցքը կարող էր տարածվել Գերոտայի ճառագայթներից եւ մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցներից, այլ ոչ թե մարմնի այլ շրջաններում: Կամ կարող է լինել ցանկացած չափի, տարածվել բոլոր հանգույցների վրա, ինչպես նաեւ տարածվել մարմնի այլ շրջաններում (Any T, Any N, M1):
Վերարտադրվող երիկամների քաղցկեղ
Վերականգնվող երիկամների քաղցկեղը վերաբերում է ցանկացած քաղցկեղի, որը վերադարձել է, թե երիկամի ներսում, շրջակա հյուսվածքներում, ավշային հանգույցներում կամ հեռավոր վայրերում:
Բոլոր ախտորոշիչ թեստերը կօգնեն ձեր բժշկին ճշգրտորեն շտկել ձեր ուռուցքը: Ելնելով արդյունքներից, նա ավելի լավ կկարողանա ընտրություն կատարել, հարմարեցված ձեր իրավիճակին:
> Աղբյուրներ.
> Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանություն Հասարակություն: Քաղցրավենիք: Երիկամի քաղցկեղ. Ախտորոշում: Թարմացվել է 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
Լարա, Պրիմո Ն. Եւ Էրիկ Յոնասխ: Երիկամի քաղցկեղի սկզբունքները եւ պրակտիկան: Springer International- ի հրատարակչությունը, 2015:
> Pieroazio, P., եւ S. Campbell- ը: Ախտորոշման մոտեցում, դիֆերենցիալ ախտորոշում եւ փոքր բորբոքային զանգվածի կառավարում: UpToDate : Թարմացվել է 03/02/18: