Կրծքագեղձի քաղցկեղով ռադիացիոն բուժման համար շնչառական շնչառություն

Ձեր սիրտը պաշտպանել է ռադիացիայից `ձախից միակողմանի կրծքագեղձի քաղցկեղով

Ռադիացիոն թերապիան կարող է բարելավել գոյություն ունեցող քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդկանց համար, սակայն ներուժ ունի վնասելու ձեր սիրտը, եթե դուք ունեք միակողմանի կրծքագեղձի քաղցկեղ: Ռադիացիոն թերապիա ձեր սրտում կարող է նաեւ կուտակային վնաս պատճառել այլ քաղցկեղի բուժման, ինչպիսիք են քիմիաթերապիայի եւ նպատակային բուժման. Իմացեք, թե շնչառական շնչառության եւ շնչառական շնչառության տեխնոլոգիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել ճառագայթման քանակությունը, որը հարվածում է ձեր սրտին, եւ դա դանդաղեցնելով ձեր սրտի հիվանդության ռիսկը:

Կրծքագեղձի ռադիացիոն թերապիա

Շատ կանայք ուղեկցում են կրծքագեղձի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի միջոցով, եւ այժմ մոտավորապես 50 տոկոսը կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ են: Կրծքագեղձի ռադիացիոն թերապիան կարող է օգտագործվել կրծքագեղձի տեղային կրկնության ռիսկը նվազեցնելու համար, երբ լաբակտոմիայից հետո: Այն նաեւ նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի մահացությունը մեկ-վեցերորդին:

Ճառագայթումը կարող է օգտագործվել նաեւ mastectomy- ից հետո, հատկապես կանանց, ովքեր ունեն հիվանդության լիմֆային հանգույցներ դրական : Ամբողջ կրծքի ճառագայթային թերապիան տրվում է տարբեր գրաֆիկների վրա, կախված քաղցկեղի կենտրոնից, բայց շաբաթվա ընթացքում ամեն օր տեղի է ունենում հինգից վեց շաբաթվա ընթացքում: Ճառագայթման նոր մեթոդները նաեւ առաջացնում են ճառագայթման ավելի բարձր չափաբաժններ `որոշ կենտրոններում ավելի քիչ այցելություններով:

Ռադիացիոն թերապիա եւ սրտի հիվանդություն

Կրծքագեղձի քաղցկեղի գոյատեւման մակարդակը բարելավվում է ավելի լավ քիմիաթերապիայի համակցությունների շնորհիվ, շարունակական հորմոնալ թերապիան հինգից մինչեւ 10 տարի, եւ HER2 դրական հիվանդության նպատակային բուժում, պետք է լուծվի քաղցկեղով երկար ապրելու ռիսկը:

Նախկինում մենք ոչ այնքան մտահոգված չենք ճառագայթային թերապիայի երկարատեւ կողմնակի ազդեցություններից, որքան մենք այսօր: Շատերը կարող են ակնկալել, որ այդ բուժումից հետո տասնամյակներ շարունակ ապրելը մեզ պատճառ է դառնում լուրջ ուշադրություն դարձնելու հնարավոր բարդությունների վրա, որոնք կարող են առաջանալ տարիներ անց:

Ռադիացիոն թերապիա է ենթարկվել մի քանի տարբեր տեսակի սրտի հիվանդությունների:

Դրանք ներառում են.

• Կորոնար arter հիվանդություն
• Կարդիոմիոպաթիա / սրտխառնոց սրտխառնոց, սրտի մկանների թուլացում, որը կրճատում է սրտի անբավարարությունը արյան վերածելու ունակությունը
• Հիվանդություններ, որոնք ներառում են սրտի փականները (սրտի սրտի հիվանդություն)
• Աննորմալ սրտի ռիթմեր (arrhythmias)
• Պերիկարդային պայմաններ. Սրտի ծածկույթի վնասը (պերիկարդը) կարող է առաջացնել հյուսվածքային շերտերի միջեւ ընկած հեղուկների առաջացում, որը կոչվում է պրոտարների արտահոսք : Pericardial effusion- ն ավելի դժվարացնում է սրտի մկանների պոմպը եւ կարող է երբեմն լինել բժշկական արտակարգ իրավիճակ:
• Հանկարծակի սրտի մահը

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բուժման ընթացքում սրտին հասցվող ճառագայթման նվազեցումը կարծես թե նվազեցնում է սրտի թունավորության (սրտի վնասվածքի) վտանգը, բայց որքան կարեւոր է դա:

Մեծ 2017 ակնարկը նայեց 2010 եւ 2015 թվականներին կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ կանանց սրտի հետ կապված մահվան վտանգը: Այս տվյալները, ինչպես նաեւ այլ հետազոտություններ, հետազոտողները փորձել են գնահատել ճառագայթային թերապիայի ազդեցությունը ապագա սրտի հիվանդությունների վրա եւ համեմատել այն հետ: ճառագայթման առավելությունները `կրճատման կրճատման եւ կրծքի քաղցկեղի հետ կապված մահվան դեպքում:

Ստացվել է, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի գոյատեւման ճառագայթային թերապիայի օգուտները գերազանցել են ճառագայթման հետ կապված սրտի հիվանդության գնահատված վտանգը:

Այնուամենայնիվ, մեկ բացառություն կար, եւ այն մարդիկ, ովքեր ծխում են ճառագայթային սրտի հիվանդության վտանգի առաջ, կարող են ավելի շատ օգուտ քաղցկեղի առաջացման պատճառ դառնալ: Ընդհանուր առմամբ, ճառագայթային թերապիան գնահատվում էր սրտի կաթվածի վտանգի ավելացման մոտ 30 տոկոսով:

Շնչառական դարպասներ. Արդյոք դա աշխատում է:

Շնչառական դարբնոցը կրծքագեղձի ձեւը փոխելու մեթոդ է `նվազագույնի հասցնելու սրտի ճառագայթման բացահայտումը: Շնչառական դարպասը եւ շնչառությունը, ճառագայթման թերապիան են, այն մեթոդն է, որով մարդը մեծ շունչ է ստանում եւ պահում է այն, իսկ ճառագայթային ճառագայթը ուղղված է կրծքին: Այս կրծքագեղձի պահումը պահանջվում է շուրջ 20-30 վայրկյանից, յուրաքանչյուր անգամ ճառագայթային թերապիայի այցելության ընթացքում մի քանի անգամ կրկնվել:

2016 թ-ի ուսումնասիրության համաձայն, խորը ոգեշնչման շնչառական տեխնիկան նվազեցրել է սիրտը ստացված ճառագայթման ճառագայթման չափը (միջին սրտի դոզան) `մոտ 50-60 տոկոսով, ճառագայթման սրտի դոզան համեմատ, որոնք սովորաբար շնչում էին եւ ինքնաբուխ: Ոմանք ի վիճակի էին վերահսկել իրենց շնչառությունը, որ նվազագույն էր, առանց ճառագայթների, հասնելով իրենց սրտին: Տեխնիկայի մի քանի տատանումներ կան, ներառյալ ակտիվ շնչառական վերահսկողությունը կամ ABC համակարգը:

Այլ մեթոդներ փորձ են արվել նվազեցնել սրտի տրամադրված ճառագայթման դոզան, սակայն հաճախ հանգեցնում է կրծքի հյուսվածքի եւ կրծքավանդակի պատին ցածր (եւ պակաս պաշտպանիչ) քանակի ճառագայթման: Շնչառական դարբնոցներով եւ շնչառական շնչով, ճառագայթային օնկոլոգները կարողացան կրճատել սրտի ազդեցությունը, առանց ճառագայթման չափի նվազեցնելու:

Ինչ կարող եք ակնկալել ձեր բուժման ընթացքում:

Շնչառական դարպասի առաջին քայլը կլինի ձեր բուժման պլանավորումը ճառագայթային օնկոլոգի հետ `պարզելու, թե որտեղ է ճառագայթումը տրվելու եւ ինչ դոզան (անվանվում է դոզիմետրիկ պլան): Այս պլանավորման փուլում ձեր ճառագայթային օնկոլոգը չափումներ կկատարի եւ փորձարկում է շնչառական դարպասի կարողությունը նվազեցնել ճառագայթման քանակությունը ձեր սրտում:

Գործընթացը բավականին հանդուրժող է, եւ մարդկանց մոտավորապես 80 տոկոսը կարողանում է վերահսկել իրենց շնչառությունը եւ շունչը պահել անհրաժեշտ քանակի չափով: Ոմանք պատկերացնում են, թե ինչպես են նրանք լողում լողավազանում ստորջրյա լողավազանում, քանի որ նրանք շնչում են: Ձեր նիստի ընթացքում հետադարձ կապի համակարգ է, որը ստեղծում է աուդիո-տեսողական biofeedback, որը ձեզ պատմում է, թե երբ եք նորմալ շնչել եւ երբ ձեր շունչը պահելու համար:

Շնչառական շնչառության եւ շնչառության սահմանափակումները

Ինչպես նշվեց, շնչառական դանդաղումը սովորաբար լավ հանդուրժում է, եւ շատերը կարող են իրենց շունչը պահել ժամանակի տեւողությամբ: Սակայն որոշ սահմանափակումներ կան, եւ պարզվել է, որ որոշ մարդիկ (20 տոկոսից պակաս) դժվարանում են ընտրել ոգեշնչման մակարդակը ընտրված տիրույթում:

Այլ քաղցկեղի բուժումներ, որոնք կապված են սրտի հիվանդությամբ

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ձախ կողմում ռադիացիոն թերապիան կարող է մեծացնել սրտի հիվանդության ռիսկը, սակայն կրծքի քաղցկեղի մյուս բուժումը կարող է ավելացնել այդ ռիսկը:

Քիմիաթերապիայի դեղեր կրծքագեղձի քաղցկեղի կարող է բարձրացնել ձեր վտանգը սրտի հիվանդության, մասնավորապես cardiomyopathy եւ սրտի անբավարարություն, եւ ձեր օնկոլոգը կարող է ունենալ սրտի թեստեր (օրինակ, որպես MUGA սկան), սկսած chemotherapy. Adriamycin- ը (դոքորուբիցին) սրտի անբավարարության հայտնի ռիսկի գործոնն է եւ օգտագործվում է քիմիաթերապիայի բազմաթիվ ռեժիմներում վաղ փուլում կրծքի քաղցկեղի առաջացման համար: Cytoxan (cyclophosphamide) կարող է ունենալ նաեւ սրտի հետ կապված կողմնակի բարդություններ:

ՀԵՐ2-ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց համար կարող են օգտագործվել թմրամիջոցներ, ինչպիսիք են Հերցեպցինը (trastuzumab) եւ առնչվող թմրանյութերը: HER2- ի նպատակային բուժման հետ վարվող մարդկանց կոպիտ 5 տոկոսը կարող է զգալ որոշակի սրտային անբավարարություն: Ավելի հավանական է, որ այն տեղի ունենա, երբ համադրվի Ադրամիկինին եւ հավանաբար ավելացնում է ճառագայթային թերապիայի դրսեւորած սրտի ռիսկը: Դրական սրտիթոքսիկությունը մի փոքր ավելի ցածր է եւ տատանվում է 0.6-ից մինչեւ 4 տոկոս:

Էստրոգինի ընդունող-դրական շիճուկ ունեցող կանանց համար կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ բուժումը կարող է բարձրացնել նաեւ սրտի հիվանդության ռիսկը: Քիմիոթերապեւտից հետո քիմիաթերապիայի հետ կապված կանանց եւ կանանց համար, ովքեր ստացել են որպես aromatase inhibitors, ներառյալ Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) եւ Femara (letrozole), հաճախ օգտագործվում են քիմիաթերապիայի հետ կապված կանանց եւ նախնական տեսք ունեցող կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց, ովքեր ստացել են ձվարանների ճնշման թերապիա:

Վիրահատությունը կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ չի առաջացնում սրտի հիվանդության վտանգը, սակայն վիրահատության հետ կապված ցավն ու սաթումը կարող են նվազեցնել սրտի հիվանդության ախտանիշները ճանաչելու ունակությունը:

Խոսելով ձեր բժիշկին սրտի հիվանդության ռիսկի գործոնների մասին

Քանի դեռ դուք անցնում եք կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման ձեր միտքը, հավանաբար, կենտրոնացած է կրծքի քաղցկեղի վրա: Այնուամենայնիվ, սրտային հիվանդությունը կանանց մահվան գլխավոր պատճառն է, եւ սրտի հիվանդությունը, սրտանոթային արյան հիվանդությունը ամենատարածվածն է:

Կարեւոր է խոսել ձեր բժշկի մասին `ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման հետ կապված սրտի հիվանդության վտանգի մասին: Բացի կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժմանը, կանանց շրջանում սրտային հիվանդությունների այլ ռիսկային գործոնները կարող են ներառել.

• Հիվանդության անհատական ​​կամ ընտանեկան պատմություն
• Ծխելը
• Բարձր արյան ճնշում
• Բարձրացված խոլեստերին (կամ ցածր HDL)
• Ավելի քաշ կամ գիրություն
• Շաքարախտը կամ մետաբոլիկ սինդրոմը

Ձեր բժիշկը կարող է նաեւ ցանկանալ կատարել արյան հետազոտություն, որը կոչվում է C- ռեակտիվ սպիտակուց (CRP) : Կախված ձեր պատմությունից, ռիսկի գործոններից եւ քաղցկեղի բուժումից, հետագայում փորձարկումը կարող է առաջարկել:

Գիտեք սրտային խնդիրների առաջացման նշանների նշանները, նրանք տարբեր են կանանց համար:

Վերջին տարիներին մենք սովորեցինք, որ կանանց սրտի ախտանիշները հաճախ տարբերվում են տղամարդկանցից: Սա ճիշտ է սրտի անբավարարության, ինչպես նաեւ կորոնար արտրի հիվանդությունների եւ համարվում է այն պատճառներից մեկը, որ կորոնարների հիվանդությունը կարող է ավելի խիստ լինել կանանց համար: Անհասկանալի է, որ սրտի կաթված ունեցող կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանոցում սրտանոթային հիվանդություն ունենում եւ ավելի հավանական է, որ մահանում են հիվանդանոցից դուրս գալուց առաջ: Կարեւոր է հասկանալ դրա հնարավոր պատճառները:

Մարդկանց սրտամկանի պաթոլոգիայի հետ կապված սրտի անբավարարությունը հաճախ ներառում է շնչառության առաջադեմ շեղումը եւ թոքերից փրփրուն ծակոտկեն հորմոն առաջացնելը: Կանանց սրտի անբավարարության նշանները

կարող է ավելի նուրբ լինել: Սիմպտոմները կարող են ներառել հոգնածություն, շնչառության պակաս, որը կարող է նկարագրվել որպես վարժության անհանդուրժողականության ավելի մեծ մաս, եւ ոտքերի եւ կոճերի այտուցվածություն:

Նույնը վերաբերում է ճարպաթթուին եւ սրտի կաթվածներին: Տղամարդիկ հակված են ունենալ կրծքավանդակի ցավը ջարդելու ավելի դասական ախտանիշներ, ինչպես իրենց կրծքից նստած փիղը: Կանանց մեջ անգինա հաճախ հանդիպում են սրտխառնոցի եւ փսխման ախտանիշներ, նատրիում, շնչառության շեղում կամ ծանր եւ խորը հոգնածություն: Մինչ որոշ կանայք ունեն «բնորոշ» սրտի կաթվածի ախտանիշներ, կանանց սրտի կաթվածի ախտանիշները հաճախ տարբերվում են տղամարդկանցից: Կանայք կարող են տաք եւ այրվող սենսացիա ունենալ իրենց կրծքավանդակի մեջ, կամ նույնիսկ քնքշություն ձեռք բերել: Փոքր ախտանշանները հաճախ տեղի են ունենում երեք-չորս շաբաթ առաջ `հետզհետե սրտի կաթվածից առաջ: Կանայք կարող են կրծքավանդակի ցավ չունենալ, երբ նրանք ունեն սրտի կաթված: Քանի որ տանը սրտի կաթվածը կանանց նկատմամբ ավելի տարածված է, հանկարծակի մահվան վտանգը նույնպես բարձր է:

«Լուռ» սրտի կաթվածները սահմանվում են որպես թեստավորման (օրինակ, էլեկտրոկարդիոգրաֆիա) հայտնաբերված, բայց առանց որեւէ ախտանիշի: Այս լուռ իրադարձությունները կանանց համար ավելի տարածված են:

Դրանից բարդելու համար կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ նրանց բժիշկ ունեցող կանայք ավելի հավանական է մտածել կրծքի քաղցկեղի բարդության մասին, քան իրական հնարավորությունը, որ այս ախտանիշները կարող են ներկայացնել սրտի հիվանդություն: Այս ախտանիշներից շատերը առաջին հերթին վերաբերում են քաղցկեղի եւ միայն հետագայում հայտնաբերվել է սրտի հիվանդության հետ:

Ստորին գիծ, ​​շնչառական ծուղակի վրա, նվազեցնել սրտային հիվանդությունը ռադիացիոն թերապիայի միջոցով

Կանանց մոտ սրտի հիվանդության մասին սովորելուց հետո, ինչպես նաեւ այլ քաղցկեղային բուժումներ, որոնք կարող են վտանգ ներկայացնել, ավելի հեշտ է հասկանալ, թե ինչու է կարեւորը կրծքագեղձի քաղցկեղի համար ճառագայթային թերապիայի ընթացքում նվազեցնելով ձեր սիրտը:

Շնչառական դարպասները կարող են նվազեցնել սրտի համար նախատեսված ճառագայթման քանակությունը, բայց 50-60 տոկոսը, եւ երբեմն էլ վերացնում է այդ ազդեցությունը: Շատ ժամանակների ընթացքում այդ շնչառական տեխնիկան լավ հանդուրժվում է եւ կարող է նույնիսկ ձեզ «ինչ-որ բան անել» ձեր ճառագայթների ընթացքում:

Ոչ բոլոր ռադիոկապի օնկոլոգիական կենտրոնները առաջարկում են այս տեխնիկան, բայց այն ավելի շատ տարածվում է երկրի վրա: Հաշվի առնելով բուժման հետ կապված կողմնակի բարդությունների թիվը, այն նաեւ թարմացնող է այնպիսի տեխնիկա, որը քիչ ռիսկ է պարունակում:

Ի վերջո, թեեւ կրծքագեղձի քաղցկեղը, հավանաբար, ձեր մտքի առաջատարն է, դա սրտի հիվանդություն է, որը սպանում է ավելի շատ կանանց, ներառյալ կանանց, ովքեր բուժվում են կրծքագեղձի քաղցկեղով: Խոսեք ձեր բժշկին ձեր ռիսկի գործոնների եւ ցանկացած հետագա փորձարկման մասին, որոնք կարող են առաջարկվել: Եվ համոզվեք, որ դուք ծանոթ եք սրտային հիվանդությունների «ատիպիկ» ախտանիշներին, որոնք կանանց համար ընդհանուր են: Կանայք ավելի հագեցած են հանկարծակի մահանալուց, ավելի շատ ժամանակ անցկացնել հիվանդանոցում, եւ մահանալուց առաջ հիվանդանոցից հեռանալը, քան տղամարդկանց սրտի հիվանդությունը, պատճառներից մեկը այն է, որ այն ոչ այնքան բարձր է ռադիոլոկացիոն էկրանին կանանց կամ նրանց բժիշկների համար:

> Աղբյուրներ.

> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Խորը ներշնչանքային շունչը պահելու վրա հիմնված ռադիացիոն թերապիա. Կլինիկական վերլուծություն: Ռադիացիոն օնկոլոգիայի, կենսաբանության եւ ֆիզիկայի միջազգային ամսագիր : 2016. 94 (3): 478-92.

> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Կրծքագեղձի քաղցկեղի հիվանդների մոտավոր բուժման պլանավորում եւ գնահատում, Catalyst / Sentinel Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH) համակարգի օգտագործմամբ: Ռադիացիոն օնկոլոգիա : 2016. 11: 143:

> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Քաղցկեղի քաղցկեղի ռիսկերը գնահատելիս `ռադիացիոն բուժման ժամանակակից դոզաններից մինչեւ թոքերի եւ սրտի եւ նախորդ միջադեպերի փորձերը: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2017: 35 (15): 1641-1649: