Վիրուսային բեռը, հղիության փուլը, համաճարակի ազդեցությունը ռիսկի վրա
Հեպատիտ C- ը վարակիչ վիրուսային հիվանդություն է, որը ազդում է լյարդի վրա, որը հիմնականում տարածվում է ասեղների եւ ներարկիչների ընդհանուր օգտագործման միջոցով: Բայց դա միակ միջոցն է, որ մարդիկ կարող են վարակվել: ԱՄՆ-ում ամեն տարի մոտ 40.000 կանայք ծնվում են հեպատիտ C- ով, որոնցից 4000-ը `իրենց հորմոնները, փորձելու են դրական ազդեցություն ունենալ հեպատիտ C- ի (HCV) վիրուսի համար:
Չնայած, որ ավելի քան 10 տոկոսը առաջընթաց կգրանցի քրոնիկ վարակի համար , դա դեռեւս բավարար է անհանգստություն պատճառելու համար, հատկապես այն պատճառով, որ կան քիչ, եթե առկա են գործոններ, որոնք աճում կամ նվազեցնում են մորից երեխային փոխանցելու ռիսկը:
Ավելին, HCV- ի պատվաստանյութի բացակայությունը , ինչպես նաեւ հղիության ժամանակ հեպատիտ C- ի դեղերի օգտագործման վերաբերյալ տվյալների բացակայությունը նշանակում է, որ կանխարգելման տարբերակները հաճախ սահմանափակվում են:
Բայց դա չի նշանակում, որ ծնողները կարող են անել այնպիսի բաներ, որոնք կարող են հարցնել, եթե մեկ կամ երկուսը ունեն հեպատիտ C եւ սպասում (կամ նախատեսում են ունենալ) երեխա:
Հեպատիտ C Վարակվելը հղիության փուլում
Այնուամենայնիվ, այն դեռեւս տարածված է HCV- ի համար մորից նորածնին փոխանցված առողջական բարդ ընթացակարգերի միջոցով, ԱՄՆ-ում եւ այլ զարգացած երկրներում, սովորաբար տեղի է ունենում արգանդում կամ աշխատանքի ընթացքում:
Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ հղիության վերջին փուլերում ռիսկը մեծանում է:
Դա կարող է պայմանավորված լինել մասամբ, երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների ընթացքում վիրուսի քանակի աճի համար, որը ձգտում է նվազել առաքման հաջորդ շաբաթվա ընթացքում:
Սովորաբար խոսում է ամնիոտիկ հեղուկը չի պարունակում որեւէ վիրուս: Ավելի հավանական է, որ փոխանցումը տեղի է ունենում, երբ վիրուսը մտնում է երակային եւ / կամ էպիթելիային բջիջները, որոնք արգանդի գծում են:
Մենք դեռեւս լիովին համոզված չենք, թե ինչու դա տեղի է ունենում որոշ կանանց մեջ, այլ ոչ թե ուրիշների մոտ, կամ ինչ ֆիզիոլոգիական գործոնները նպաստում են փոխանցմանը:
Չնայած մայրական արյան եւ մարմնական հեղուկների հայտնաբերման հետեւանքով առաջանում է վարակի տարածման ժամանակ, ռիսկը զգալիորեն տարբերվում է մայրական վարակի ինտենսիվության վրա:
Հեպատիտ C վտանգի գործոն հղիության մեջ
HCV- ի մայրցամետից երեխային փոխանցման հետ կապված մեկ գործոն մոր արյան մեջ եւ մարմնի հեղուկների վիրուսի մակարդակն է: Սա չափվում է HCV- ի վիրուսային բեռի փորձարկմամբ, որը հաշվարկում է միլիլիտր արյան մեջ վիրուսային մասնիկների քանակությունը: Արժեքը կարող է տարբեր լինել մի քանի հազար վիրուսային մասնիկներից մինչեւ միլիոնավոր միլիոն, ավելի բարձր արժեքներով, ավելի բարձր ռիսկով:
Մեկ այլ գործոն, կապված փոխանցման ռիսկի բարձրացման հետ, ՄԻԱՎ վարակակիր է : Սա հատկապես կարեւոր է, քանի որ որոշ երկրներում HCV- ի / ՄԻԱՎ-ի համաճարակային ցածր տոկոսադրույքը կարող է 20 տոկոսով բարձր լինել:
Հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ վարակի անսպասելի վարակը կարող է բարձրացնել HCV- ի փոխանցման հավանականությունը 20 տոկոսով, ըստ առողջապահության ազգային ինստիտուտների: Բացի այդ, HCV- ի եւ ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերը ավելի քան երկու անգամ ավելի են, քան HCV- ն իրենց չծնված երեխային փոխանցելու դեպքում, եթե դրանք ներթափանցող թմրամիջոցների ներկա օգտագործողներ են:
Հեպատիտ C եւ Կեսարյան Բաժին
Տարօրինակ է, ոչ: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ փոխանցման տեմպի վիճակագրական տարբերություն չի առաջանում, եթե մայրը բերում է վագինալ կամ C-հատված: Բայց դա չի նշանակում, որ առաքման ռեժիմի եւ ժամկետների մասին որոշում կայացնելիս պետք է նկատի ունենալ:
Հաղորդակցման ռիսկը մեծացնելու մի հանգամանք է հանդիսանում առաքման ժամանակ մեմբրանի երկարատեւ խզումը: Վեց ժամից ավելի երկար ժայթքումները կապված են 30 տոկոսանոց ռիսկի հետ `ենթադրելով, որ ամեն ջանք գործադրվի աշխատանքի երկրորդ փուլը հնարավորինս կարճ ժամկետներում պահպանելու համար: Սա հատկապես ճիշտ է, եթե մայրը ունի բարձր HCV վիրուսային բեռ:
Նմանապես, ցանկացած ինվազիվ բժշկական պրոցեդուրա, որը հնարավորություն է տալիս արյան մեջ արյուն ներթափանցել, կարող է մեծացնել փոխանցման հավանականությունը: Դրանք ներառում են ամինոսենտեզը, որը փոխանցում է փոխանցման համեմատաբար ցածր ռիսկը եւ ներքին պտղի մոնիտորինգը, որը պետք է խուսափել աշխատանքի ժամանակից:
Հեպատիտ C եւ կրծքով սնուցում
Բացարձակապես չկա որեւէ ապացույց, որ կրծքով կերակրումը կարող է մեծացնել HCV- ի փոխանցման վտանգը մորից երեխային: Այդ պատճառով Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) եւ Մանկաբարձության եւ գինեկոլոգների ամերիկյան կոնգրեսը (ACOG) աջակցում են HCV- ի մայրերին կրծքով կերակրելու համար: Դրանով ասվում է, որ խոցված կամ արյունահոսող մայրերը պետք է հաշվի առնեն այլընտրանքները, հատկապես եթե ունենան բարձր վիրուսային բեռ:
HCV- ի եւ ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերը պետք է խուսափեն կրծքով կերակրելուց, քանի որ դեռեւս երեխային ՄԻԱՎ-ի փոխանցման վտանգ կա: Սա հատկապես ճիշտ է այն կանանց համար, ովքեր դեռեւս հակառետրովիրուսային թերապիայի ժամանակ չեն կամ չեն կարողանում հասնել ՄԻԱՎ-ի վիրուսային բեռների անճշգրտությանը:
Ինչ է տեղի ունենում, եթե երեխան փորձարկում է դրական
Հեպատիտի մայրերին ծնված գրեթե բոլոր երեխաները հակամարմիններ ցույց կտան վիրուսի համար: Սա չի նշանակում, որ երեխան վարակված է: Հակամարմինները պարզապես մարմնի կողմից արտադրված իմունային սպիտակուցներ են, որոնք պատասխանատու են HCV- ի նման հիվանդության առաջացման համար:
Նորածինների մեջ HCV հակամարմինները սովորաբար ժառանգվում են (նշանակում է, որ դրանք արտադրվում են մոր կողմից եւ փոխանցվում է երեխային): Այսպիսով, նրանց ներկայությունը չի նշանակում, որ երեխան վարակված է: Բազմաթիվ դեպքերում, հակամարմինների թիվը նվազում է ժամանակի ընթացքում, ցանկացած վայրում, 90-ից 96 տարեկան երեխաների ինքնաբերաբար 18-24 ամսվա ընթացքում վիրուսը մաքրելու համար:
Որպես այդպիսին, խորհուրդ է տրվում, որ երեխաները փորձարկվեն HCV- ի համար 18 ամսից ոչ շուտ: Եթե ավելի վաղ փորձարկում է պահանջվում, HCV RNA- ի փորձարկումը փորձարկվում է 1-2 ամսից հետո եւ կրկնվում է ավելի ուշ `գնահատելու, թե արդյոք առկա է վարակի գենետիկ վկայություն: Չնայած վաղ ախտորոշումը սովորաբար չի փոխի երեխայի բուժսպասարկման ընթացքը, այն կարող է օգնել նվազեցնել ծնողների անհանգստությունը:
Եթե երեխա որոշակի ախտորոշվում է հեպատիտ C- ով, դա չի նշանակում, որ երեխան հիվանդանալու է: Հեպատիտ C- ը, սովորաբար, շատ ավելի դանդաղ է զարգանում երեխաների մոտ, քան մեծահասակները, որոնց 80% -ից բարձրը ցույց է տալիս նվազագույնը 18 տարեկանում լյարդի սանրվածքով (ֆիբրոզ) :
Բացի այդ, HCV- ով երեխաները եւ դեռահասները հակված են դրականորեն արձագանքել հեպատիտ C- թերապիայի, անհրաժեշտության դեպքում, բարձր բուժման տոկոսադրույքների եւ շատ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների, քան մեծահասակների համար:
Հեպատիտ C- ի կանխարգելումը հղիության ժամանակ
Եթե դուք ունեք քրոնիկ հեպատիտ C եւ մտադիր եք հղիանալ, խոսեք ձեր բժշկի հետ առկա բուժման տարբերակների մասին: Այսօր, անմիջապես գործող հակավիրուսային միջոցները (DAAs) հասնում են որոշ բնակչության 95% -ից բարձր բուժման չափանիշներին, բուժման տեւողությունը ` 12-16 շաբաթ տեւողությամբ:
Նույնը վերաբերում է նաեւ այն դեպքում, երբ դուք HCV- ն չունեք, բայց ձեր ամուսինը: Թեեւ տղամարդկանց անմիջականորեն վարակվելու ոչ մի ձեւ չկա, այնուամենայնիվ, շարունակում է մնալ իգական սեռի համար վարակի վտանգ: (Չնայած HCV- ի թերապիայի բարձր գնին, մուտքն ընդլայնվում է, քանի որ ապահովագրողները ճանաչում են երկարաժամկետ խնայողություններ, կապված լյարդի քաղցկեղի կանխարգելման եւ դեգրադացված ցիրազի հետ ):
Կարեւոր է նշել, սակայն, որ HCV- ի թերապիան սովորաբար խորհուրդ չի տրվում բուժման որեւէ այլ դրսեւորման բացակայության դեպքում: Եթե լյարդի ֆիբրոզը նվազագույն է, գոյություն չունենալով, եւ վիրուսային բեռը ցածր է, հավանաբար չէր լինի անհրաժեշտ բուժում սկսել: Միակ բացառությունը կարող է լինել նախկինում ներարկային թմրամիջոցների նախկին օգտագործողները, ովքեր համաձայն են ծննդաբերության օգտագործմանը, մինչեւ թերապիան ավարտվի:
Մյուս կողմից, եթե դուք ունեք հեպատիտ C եւ արդեն հղի եք, համոզվեք, որ հանդիպեք մասնագետ հեպատոլոգի կամ գաստրոէնտերոլոգի հետ `ավելի լավ ապահովելու համար խուսափել մայրականից երեխայի փոխանցման հետ կապված բազմաթիվ ռիսկային գործոններից:
Հավասարապես կարեւոր է ՄԻԱՎ վարակի անմիջական բուժումը , արդյոք դուք հղի եք, թե ոչ: ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման դեպքում անթույլատրելի մակարդակով դուք մեծապես կրճատում եք վարակի հետ կապված քրոնիկ բորբոքումները: Սա, իր հերթին, կարող է նվազեցնել HCV- ի վիրուսային ակտիվությունը հղիության ընթացքում եւ ծնելուց հետո:
Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հակառետրովիրուսային թերապիայի մայրերը, անբացատրելի վիրուսային բեռների հետ ունեն նույն վտանգը HCV- ի փոխանցման համար, որպես ՄԻԱՎ-ով ապրող մայրեր:
Հղիության բարդացումն իմ հեպատիտ C- ն է
Հավանաբար ոչ. Այնուամենայնիվ, ընթացիկ տվյալները հաճախ հակասում են, որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ հղիությունը առաջացնում է լյարդի ֆիբրոզ, HCV- ով կանանց, իսկ մյուսները `հիվանդության առաջընթացի դանդաղում:
Այսպես ասած, HCV- ով կանայք կարող են հղիության բարդությունների մեծ վտանգի դեպքում: Վաշինգտոնում բնակչության վրա հիմնված մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ HCV- ի դրական մայրերից ծնված երեխաները ավելի հավանական է, որ ունենան ցածր ծանրություն, մինչդեռ մայրերը գլխուղեղի շաքարային դիաբետի առաջացման վտանգ ունեն (սովորաբար չափից ավել քաշի հետ կապված):
Բայց դրանք կարծես թե ավելի բացառություն են, քան կանոնը: HCV- ի մայրերի մեծամասնության համար հղիությունները կլինեն անհարմար, առանց լյարդի հիվանդության վատթարացման եւ երեխային բացասական ազդեցություն չի ունենա:
> Աղբյուրներ.
> Dunkelberg, J .; Բերկլի, Է. Թիել, Կ .; եւ այլն: «Հեպատիտ B եւ C հղիության ժամանակ. Վերանայում եւ խնամքի խորհուրդ» : Պերինատոլոգիայի ամսագիր: Դեկտեմբեր 2014; 34 (12): 882-891:
> Պերգամ, Ս .; Վանգ, Ք .; Gardella, C .; եւ այլն: «Հղիության բարդություններ, կապված հեպատիտ C- ի հետ, 2003-2005 թթ. Վաշինգտոնի ծննդաբերության տվյալների հիման վրա»: Ամերիկյան Ամերիկյան Մանկաբարձություն: 2008 թ. 199: 38 (ե 1-9):
> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: «Վիրաբուժություն ունեցող հիվանդների մոտ հակառետրովիրուսային օգտագործման դիտարկումը. Հեպատիտ C (HCV) / ՄԻԱՎ-ի կոոինցիաները», Բեթեսդա, Մերիլենդ; թարմացվել է հուլիսի 14, 2016 թ.
> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: «Հղիների ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված կանանց համար հակառետրովիրուսային թմրամիջոցների օգտագործման առաջարկություններ` մայրության առողջության եւ միջամտությունների համար, ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը նվազեցնելու համար »: Ռոքվիլ, Մերիլենդ; թարմացվել է 2013 թ. մայիսի 21-ին:
> Yeung, C .; Լի, Հ .; Չան, Վ .; եւ այլն: «Հեպատիտ C վիրուսի ուղղահայաց փոխանցում. Ներկա գիտելիքներ եւ հեռանկարներ» : Սեպտեմբեր 27, 2014; 6 (9): 643-651: