Համեմատելով տարբեր մոտեցումները
Եթե դուք ունեք ատլանտային ֆիբրիլյացիա , ինչպես եք որոշում ձեր արթիթի բուժման երկու հիմնական մոտեցումների միջեւ (այսինքն, նորմալ ռիթմը վերականգնելու եւ պահպանելու կամ սրտի կուրսը վերահսկելու): Կան մի շարք գործոններ, որոնք դուք եւ ձեր բժիշկը պետք է հաշվի առնեք այս որոշումը կայացնելիս:
Երբ ռիթմի վերահսկողության մոտեցումը համապատասխանում է
Նրա դեմքը, ռիթմի կառավարման մոտեցումը `վերականգնելու եւ նորմալ սրտի ռիթմը պահպանելու համար, կարծես, ճիշտ մոտեցում է:
Ի վերջո, ով ուզում է մնալ արյան մեջ ֆիբրիլյացիայի մեջ: Խնդիրը, իհարկե, այն է, որ ատրիբուտալ ֆիբրիլյացիայում ռիթմի հսկողության հասնելու համար մատչելի բուժումները հակված են միայն համեստ արդյունավետությամբ եւ հիվանդներին որոշակի էական ռիսկեր են բացահայտում:
Այսպիսով, բժիշկները առավել հաճախ պահպանում են ռիթմի հսկողության ռազմավարությունը իրենց հիվանդների համար, ովքեր, կարծես թե, հաջողության հասնելու լավագույն հնարավորություն ունեն, կամ ովքեր, ամենայն հավանականությամբ, հանդուրժում են համառ անոթային ֆիբրիլյացիան, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ սրտի կուրսը վերահսկվում է: Նման հիվանդները կներառեն հետեւյալ կատեգորիաները.
- Այն մարդիկ, որոնց ատրիբուտալ ֆիբրիլյացիան կարծես կապված է անցողիկ իրադարձության, հետադարձելի պատճառի կամ բարդ հիմնախնդրի հետ, որը կարող է ավելի լավ վերահսկվել: Դրանք կարող են ներառել ` հիպերտոիդոզ ; պարիկարդիտ թոքային իմպուլոզը , թոքաբորբը կամ այլ սուր թոքերի խնդիրը. վերջին վիրաբուժական կարգը; ալկոհոլային խմիչք (« տոնական սիրտ »); վատ վերահսկվող սրտի անբավարարություն ; կամ չբուժված քնի apnea : Երբ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի այս պատճառաբանությունների բուժումը օպտիմալացվել է, հիվանդը ունի ավելի լավ հնարավորություն, որ մնա նորմալ սրտի ռիթմով:
- Մարդիկ, ովքեր ունեն «համեմատաբար« թունդ »եղունգներ, որոնք հակված են ատլանտային ֆիբրիլյացիային թույլ վարվելուն, նույնիսկ այն դեպքում, երբ համապատասխան չափի հսկողություն է իրականացվում: Նման պայմանները ներառում են հիպերտրոֆիկ քրոմիոգրաֆիա , հիպերտոնիկ սրտային հիվանդություն, դիաստոլիկ դիսֆունկցիա կամ aortic stenosis :
- Հիվանդները, որոնց նկատմամբ կիրառվել է փոխարժեքի վերահսկման մեթոդը, եւ չի հաջողվել ստուգել ախտանիշները:
- Մարզիկները եւ մյուսները, որոնց մասնագիտությունը պահանջում է, որպեսզի նրանք ունենան գագաթնակետ սրտանոթային ֆունկցիա:
- Մարդիկ, ովքեր ցանկանում են օգտագործել ռիթմային վերահսկողության մոտեցում, երբ նրանք լիովին տեղեկացված են նրա հնարավոր սահմանափակումների մասին:
Երբ է գնահատման վերահսկման մոտեցումը համապատասխանում է
Ատրիալ ֆիբրիլյացիայի ռիթմի կառավարման մոտեցման հետ կապված դժվարությունների եւ ռիսկերի պատճառով շատ փորձագետներ գնահատման վերահսկման մեթոդը համարում են «չկատարման» մոտեցումը այս արթիթի հիվանդների մեծամասնության համար:
Ոչ միայն փոխարժեքի վերահսկման մոտեցումը ավելի ու ավելի արդյունավետ է, քան ռիթմի կառավարման մոտեցումը, այլեւ արդյունավետ է արմատախիլ արբանյակների ախտանշանները վերացնելիս, ովքեր ունեն այդ արիթմիություն ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը: Քանի որ ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի բուժման ողջ կետն է ախտանիշներից ազատվել, փոխարժեքի վերահսկման մոտեցումը սովորաբար բավականին արդյունավետ է բուժման նպատակին հասնելու համար:
Բացի այդ, մինչդեռ նախորդ ժամանակաշրջանում ենթադրվում էր, որ եթե դուք կարողանաք դուրս գալ ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայից, ապա ինսուլտի ռիսկը մեծապես կնվազի, կլինիկական հետազոտությունները չկարողացան ցույց տալ այդ արդյունքը: Այսպիսով, նույնիսկ եթե ռիթմի հսկողության ռազմավարությունը կիրառվում է եւ, կարծես, հաջողված է, հիվանդները դեռ պետք է բուժվեն anticoagulant դեղամիջոցներով :
Այսպիսով, ռիթմի կառավարման մոտեցման մեծ պոտենցիալ առավելությունը ձախողվել է (գոնե առայժմ) իրականացնելու համար:
Հաստատուն ռիթմի պահպանումը հավասարապես ավելի լավ է վերահսկում:
Թեեւ ինտուիտիվ կերպով ակնհայտ է թվում, որ ռիթմի կառավարման ռազմավարությունը ավելի լավ արդյունքներ կտա, քան ատրիբուտալ ֆիբրիլյացիայի մակարդակի վերահսկման ռազմավարությունը, սակայն կլինիկական հետազոտությունները չեն կարողացել ցույց տալ, որ դա այդպես է: Փոխարենը, ռադիոդային հսկողությունը համեմատած ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ հիվանդների համեմատությամբ վերահսկվող ռիսկային կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել ավելի ցածր կլինիկական արդյունքների (այդ թվում `մահվան, սրտի անբավարարության , ինսուլտի եւ արյունահոսության), ռիթմի վերահսկողության մոտեցման հետ:
Փորձագետների մեծ մասը այս ավելի վատ արդյունքներն է ներկայացնում հակառիթմիկ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները, սակայն դա անհասկանալի է:
Ստորին գիծ
Առայժմ մասնագետները համաձայն են, որ հիվանդների մեծ մասի «ատամնային ֆիբրիլյացիայի» (հատկապես նորմալ ռիթմի պահպանման մեկ կամ գուցե երկու փորձից հետո) «ստանդարտ» մոտեցումը փոխարժեքի վերահսկման մոտեցումն է: Այնուամենայնիվ, այս որոշումը միշտ պետք է համատեղ իրականացվի բժշկի եւ հիվանդի միջեւ, յուրաքանչյուր առարկայի բոլոր կողմերն ու անհամաձայնությունները հաշվի են առնում ուշադիր:
Աղբյուրները.
Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի Քոլեջը, Ամերիկյան Սրտային Ասոցիացիան, Սրտաբանության Եվրոպական Միությունը եւ այլն: Ատորական ֆիբրիլյացիայի հիվանդների կառավարում (2006 թ. ACCF / AHA / ESC եւ 2011 ACCF / AHA / HRS առաջարկություններ կազմելը). Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտի քրեյգերի քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույց `պրակտիկայի ուղեցույցների վերաբերյալ: Շրջանառություն 2013; 127: 1916:
Wyse DG, Waldo AL, et al. Ատրիպի ֆիբրիլյացիայի հետ կապված հիվանդների շրջանում վերահսկողության եւ ռիթմի հսկողության համեմատություն: N Eng J Med 2002, 347 (23): 1825:
Վան Գելեր Ի.Կ., Հագենս Վ.Է., եւ այլն: Վերականգնվող ատլանտային ֆիբրիլյացիայով հիվանդների շրջանում արագության վերահսկման եւ ռիթմի հսկողության համեմատություն: N Eng J Med 2002, 347 (23): 1834: