Դեղատոմսով դեղորայքային դեղեր

Դեղատոմսով դեղորայքի ապահովագրության ակնարկ

Դեղատոմսով դեղերը մեր առողջապահական համակարգի կարեւոր մասն են կազմում: Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (JAMA) ամսագիրը հաղորդել է, որ 2011-2012 թվականներին ամերիկացիների 59 տոկոսը օգտագործել է առնվազն մեկ դեղատոմսով դեղամիջոց: Այսպիսով, նույնիսկ եթե դուք չեք օգտագործում երկարաժամկետ դեղորայքի քրոնիկ վիճակի բուժման, շանսերը շատ լավ են, որ դուք պետք է դեղատոմս յուրաքանչյուր անգամ մի որոշ ժամանակ:

Եվ այն դեղամիջոցները, որոնք մարդիկ վերցնում են, գնալով ավելի թանկ են դառնում, որը գերազանցում է ընդհանուր գնաճը (սա նոր երեւույթ չէ, 1990 թ.-ից Health Affairs- ի հոդվածը նշում է, որ դեղատոմսի ծախսերը եղել են ամենատարածվող առողջապահական ծախսերը տարեց տնային տնտեսությունների համար 70-ական եւ 80-ական թվականներին):

JAMA- ն հայտնել է, որ 2013 թ.-ի դրությամբ Միացյալ Նահանգներում մեկ շնչի հաշվով դեղատոմսերի ծախսերը կրկնապատկվել են արդյունաբերական այլ արդյունաբերական երկրներից եւ կազմում են «ընդհանուր անհատական ​​առողջապահական ծառայությունների 17 տոկոսը»: Ըստ 2015 թ. Milliman Medical Index- ի, դեղատոմսերի արժեքը 2014 թ.-ից ի վեր աճել է 13.6% -ով, ինչը հանդիսանում է այդ ժամանակահատվածում առողջապահական ծախսերի ընդհանուր աճի հիմնական գործոնը:

• Ինչ է թույլատրվում որպես ձեր եկամտահարկի բժշկական ծախսերը:

• Ինչպես խուսափել թմրանյութերի վրա պետական ​​ծրագրերի հետ

Ակնհայտ է, որ դեղատոմսով դեղերի վճարումը առողջության ապահովագրության համապարփակ պլանի զգալի մասն է: Սակայն դեղատոմսով դեղերի ծածկույթը զգալիորեն զարգացել է վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում: Վերականգնման ծածկույթը երկար ժամանակ եղել է նորմը, մասնավոր առողջապահական ապահովագրության շատ դեպքերում, սակայն 2000-ականների սկզբին անհատական ​​շուկայում որոշ փոխադրողներ սկսեցին անցնել ծրագրեր, որոնք ոչ բոլորը դեղատոմսեր չեն ծածկում, կամ միայն ընդգրկված գեներացնող դեղեր: 2013 թ. Սկզբին, HealthPocket- ի վերլուծության համաձայն, առանձին շուկայում առկա ծրագրերի միայն 82 տոկոսն է դեղատոմսով դեղամիջոցներ ներգրավելը եւ պլաններ ներառել «սահմանափակ ծածկույթով»:

Առողջապահական բարեփոխումներ եւ դեղատոմսով դեղեր

Երբ Մատչելի Խնամքի Ակտը գրվել է, օրենսդիրները գիտեին, որ դեղատոմսով դեղատոմսերը պետք է ընդգրկվեն բոլոր պլանների վրա, քանի որ դեղատոմսով ծածկույթ չունենալու ֆինանսական եւ բժշկական հետեւանքները կարող են ճնշվել:

Այսպիսով, դեղատոմսով դեղերը ԱԿԱ-ի հիմնական առողջապահական նպաստներից են , ինչը նշանակում է, որ 2014 թվականից ի վեր նրանք ընդգրկվել են բոլոր նոր եւ անհատական ​​առողջապահական ծրագրերում: Խոշոր խմբային պլանները (շատ երկրներում, այսինքն `առնվազն 51 աշխատող մի քանի պետություններ , դա նշանակում է, որ առնվազն 101 աշխատող) պարտադիր չէ լուսաբանել ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները, քան կանխարգելիչ խնամքը , սակայն խոշոր խմբային ծրագրերի մեծամասնությունը արդեն դեղորայքային դեղեր է ընդգրկել մինչեւ ACA- ի իրականացումը եւ շարունակել է դա անել:

Ինչպես է առողջության ապահովագրությունը նախատեսում ծածկագրել դեղատոմսերը

Խոշոր տատանումները վերաբերում են այն բանի, թե առողջության պլաններն ընդգրկում են դեղատոմսով դեղեր: Կան երեք հիմնական նպաստների նախագծեր, որոնք նախատեսում են օգտագործել:

• Ներկայացրեք դեղատոմսերը, որոնք սկսվում են հենց սկզբից: Օրինակ, պլանը կարող է գանձել $ 10 / $ 25 / $ 50/30% Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 դեղերի համար, առանց նվազեցման կամ այլ ծախսերի փոխանակման :

• Դեղատոմսի նվազեցումը, որը առանձին է բժշկական կրճատումից, որից հետո կիրառվում է քաղցկեղը, կախված դեղամիջոցի կախվածությունից: Հիփոթեքային եւ վճարման առաջարկվող առաջարկների համար 2018 թ. ՀՇՀ-ն նշել է, որ 2018 թ. Առաջարկվող ստանդարտացված ծրագրերը կներառեն արծաթե պլանների առանձին բժշկական եւ դեղատոմսով դեղատոմսեր, որոնք արտացոլում են այս ծախսերի փոխանակման կառուցվածքի ընդհանուր մակարդակը QHP- ներում այդ մակարդակներում: լուսաբանումը »: Այսինքն, այս պլանի դիզայնը արդեն բավականին տարածված է անհատական ​​շուկայում վաճառված ծրագրերի գծով: ՀՍՍ-ի կողմից 2018 թ. Առաջարկված ստանդարտացված ծրագրերի համար արծաթե պլանները կունենան $ 500 դեղատոմսով դեղորայքի նվազեցում, բացի 3500 դոլարից բժշկական կրճատման:
• Ընդհանուր դեղորայքի / դեղատոմսով նվազեցված, դեղատոմսով կամ coinsurance- ով, որոնք կիրառվում են միայն լիակատար կրճատումից հետո: HSA- ի որակավորված ծրագրերը չեն կարող կանխարգելիչ խնամքից բխող նպաստներ տալ մինչեւ նվազեցման, այնպես որ այդ ծրագրերը միայն դեղատոմսեր կկիրառեն միայն տարվա համար ձեր վճարած գումարը վճարելուց հետո:

Որոշ պետություններ սահմանափակումներ են սահմանել, թե առողջապահական պլանը կարող է անդամներից պահանջել վճարել մասնագիտացված թմրադեղերի համար `նպատակ ունենալով մարդկանց համար մատչելի դեղամիջոցներ մատուցել այն պայմաններին, որոնք կարող են միայն շատ բարձրարժեք թմրամիջոցներով բուժվել:

Բայց նույնիսկ եթե ձեր պետությունը չունի, եւ դուք խրված եք ամեն ամիս շատ թանկարժեք թմրամիջոցների մեծ տոկոսի վճարում, գիտեք, որ ձեր առողջության ապահովագրության պլանը կվճարի ձեր դեղատոմսի ծախսերի 100 տոկոսը, երբ դուք հանդիպել եք ձեր առավելագույնը մեկ տարվա համար: Այդ պահից ձեր դեղերը կպահպանվեն ամբողջ տարվա ընթացքում:

Բոլոր մասին Formularies

Ձեւակերպումը դեղերի ցանկն է, որը ձեր առողջապահական ծրագիրը կներառի: Բնօրինակի շրջանակներում առողջապահական ծրագրերը թիրախ են բաժանում թիրերի վրա, ամենաթանկ թանկարժեք թմրամիջոցներով, սովորաբար գտնվում են Tier 1- ում եւ 4-րդ, 5-րդ կամ 6-րդ մակարդակներում ամենաթանկ դեղերը, որոնք կախված են պլանից:

Բարձրաստիճան թմրամիջոցները հակված են մասնագիտացված դեղեր , ներառյալ ներարկումներ եւ կենսաբանություն : Այդ դեղերի համար սպառողը սովորաբար ստիպված է վճարել ծախսերի տոկոսը (այսինքն, coinsurance- ը ոչ թե copay- ից ), եթե պետական ​​կանոնակարգերը գլխարկ չունեն մասնագիտության թմրանյութերի ծախսերի համար:

• Ընդհանուր դեղեր. Կարող եմ պահպանել Walmart- ում եւ այլ մեծ խանութներում:

• Առողջության ապահովագրություն. Ընդհանուր դեղեր օգնում են ձեզ գումար վաստակել դեղատոմսով

HHS- ի եւ պետական ​​կարգավորողների կողմից սահմանված ուղեցույցների շրջանակներում առողջապահական ապահովագրողները ազատ են զարգացնում իրենց սեփական ձեւակերպումները եւ դրանք ժամանակի ընթացքում անհրաժեշտության դեպքում հարմարեցում:

ACA- ի համաձայն պլանի ձեւակերպումը պետք է ծածկի ավելի մեծը

• առնվազն մեկ թմրանյութ, ամեն ԱՄՆ-ի Pharmacopeia դասակարգում եւ դասարանում
• նույն կարգի թմրանյութեր յուրաքանչյուր կատեգորիայի եւ դասի, որպես պետության կողմից ընտրված բազային պլան
• Առողջապահական ծրագրերը պահանջվում են նաեւ ունենալ դեղատուն եւ թերապեւտիկ (P & T) հանձնաժողով, որն ապահովում է, որ ձեւակերպումը բավարար լինի:

Այսպիսով, թեեւ դեղորայքի ամեն մի ընդհանուր դասը ծածկված է, դա չի նշանակում, որ կոնկրետ դեղորայքը կկատարվի յուրաքանչյուր պլանով, կամ նույնիսկ տվյալ տարածքում որեւէ պլանով: Այնտեղ առկա է բողոքարկման գործընթաց , սակայն, եթե դուք եւ ձեր բժիշկը հավատում են, որ անհրաժեշտ է օգտագործել ձեր դեղորայքը, որը ոչ թե ձեր առողջության պլանի ձեւակերպման վրա է:

Medicare & դեղատոմսով դեղեր

Ի տարբերություն անձնական առողջության ապահովագրության պլանների, Original Medicare- ն (Medicare- ի A եւ B մասերը) չի ներառում դեղատոմսով դեղեր: 2003 թ. Կոնգրեսը ընդունեց HR1, Medicare դեղատոմսով դեղերի, բարելավման եւ արդիականացման մասին 2003 թվականի օրենքը: Օրենքը Medicare- ի Մաս D- ի համար ստեղծել է Medicare- ի անդամների դեղատոմսով դեղերի արժեքը:

Դեղատոմսերի համար լուսաբանման համար Medicare- ի ներգրավված անձինք պետք է ունենան անձնական լուսաբանման: Medicare- ի համար իրավասու կլինեք, երբ կան դեղատոմսերի գովազդ ստանալու մի քանի ուղիներ:

• Medicare- ի Part D դեղատոմսով դեղերի պլանը , որը կարող է օգտագործվել միայնակ Medicare- ի հետ միասին
• Medicare Advantage պլանը, որը ներառում է Մասնակից Դ դեղատոմսով դեղերի ծածկույթը (այս Medicare Advantage ծրագրերը հայտնի են որպես MAPD)
• Լրացուցիչ լուսաբանում `գործատուի կամ ամուսնու գործատուի կողմից

Medicare Մաս D- ն ունի « բարակ փոս », որի ընթացքում մասնակիցները նախապես պատասխանատու են իրենց դեղերի ծախսերի 100 տոկոսի համար: «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը դրույթ է սահմանել փորված փոսը փակելու համար. այդ գործընթացը աստիճանաբար իրականացվում է, իսկ բլիթի փոսը կվերանա 2020 թվականին:

Medicaid & դեղատոմսով դեղեր

Յուրաքանչյուր պետությունում Medicaid- ը ներառում է դեղատոմսով դեղեր: Եթե ​​դուք գրանցված եք Medicaid- ում (այդ թվում, ACCA- ի Medicaid- ի ընդլայնման արդյունքում ստացած նոր անձանց), ձեր դեղատոմսերը կկատարվեն ամբողջությամբ կամ համեստ օրինակներով:

Այնուամենայնիվ, Medicaid- ի եւ Medicare- ի համար երկկողմանի անձանց համար Medicaid- ը դադարեցրել է Medicare Part D- ի 2006 թ. Երկկողմանի շահառուները ստանում են իրենց դեղատոմսերը Medicare- ի Մաս D- ի (ոչ թե Medicaid- ի) միջոցով, սակայն Extra Help- ը վճարում է պրեմիումները եւ ծախսերի մեծ մասը դեղատոմսի պլանի համար:

Դեղատոմսով դեղերի զեղչման պլաններ եւ միայնակ պլաններ

Եթե ​​դուք գտնվում եք տատիկի կամ պտղի պլանի վրա, որը չի ներառում դեղատոմսով դեղեր, կամ եթե դուք անաշխատունակ եք, կան մի շարք առանձին դեղատոմսով դեղերի ապահովագրման պլաններ եւ շուկայում զեղչեր: Դրանք կարող են առաջարկվել ապահովագրական ընկերությունների, դեղատների, դեղագործների, կամ շահերի պաշտպանության / անդամակցության կազմակերպությունների, ինչպիսիք են AARP- ը:

Եթե ​​դուք մտածում եք այդպիսի պլանի մասին, կարդացեք տուգանքի տպագրությունը շատ ուշադիր: Գիտեք, որ զեղչ պլանով սովորաբար դեռեւս զգալի գումարներ եք ծախսում բարձրարժեք թմրանյութերի համար, ուստի հիշեք, որ եթե մարքեթինգային նյութերը ասում են «մինչեւ 60 տոկոսը», դա չի նշանակում, որ դուք կստանաք 60 տոկոսը կարող է պահանջվել ցանկացած թմրանյութի արժեքից:

Անկախ թմրամիջոցների պլանները չեն համարվում որպես ACA- ի ներքո նվազագույն էական ծածկույթ, հետեւաբար, եթե դուք անաշխատունակ եք եւ ունեք դեղատոմսի ապահովագրություն կամ զեղչ պլան, դուք դեռ կստանաք ACA- ի անհատական ​​մանդատային տուգանքի համար, եթե ենթադրեք, ոչ ազատ:

Նշում

Դեղատոմսերը թանկ են, եւ համապատասխան ծածկույթ ունենալը կարող է տարբերություն դառնալ, որպեսզի կարողանաք ձեր դեղամիջոցները թույլ տալ, առանց անելու:

Եթե ​​դուք պայքարում եք ձեր դեղատոմսերի համար վճարելու համար, կան դեղատոմսի օգնության ծրագրեր, որոնք կարող են օգնել: Եթե ​​դուք շփոթված եք ձեր նպաստների կամ ձեր տրամադրած լուսաբանման ընտրանքներից, դիմեք ձեր գործատուի HR թիմին կամ բրոքերային կամ նավիգատորին, որոնք կարող են օգնել ձեզ համեմատել տարբեր ծրագրերի մասին: Խնդրում եմ, զգացեք, որ դուք պետք է հասկանաք, որ այն ամենը ձեր սեփականը. աջակցություն հասանելի է ձեր համայնքում:

> Աղբյուրներ.

> Congress.gov- ը: Medicare դեղատոմս դեղորայք, բարելավում եւ արդիականացում 2003 թ. 108-րդ համագումար (2003-2004):

> Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին, Հիվանդների պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի մասին ակտ, HHS- ի 2018 թ . Օգուտի եւ վճարման պարամետրերի ծանուցում : 9/6/2016.

Գիրոդ, Քրիստոֆեր Ս., Ուելզ, Սքոթ Ա., Հարտ, Սյուզան Կ., 2015, Milliman Medical Index, May 19, 2015:

> Կանտոր, Էլիզաբեթ Դ. Ռեմ, Քոլին Դ., Բ.գ.թ., դոցենտ; Հայաս, Ջենիֆեր Ս., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Ջովաննուչին, Էդուարդ Լ., Դոկտոր, դոկտ. 1999-2012 թվականներին ԱՄՆ-ում մեծահասակների շրջանում դեղերի դեղերի օգտագործման միտումները: Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի տեղեկագիր , նոյեմբերի 3, 2015, Vol 314, թիվ 17:

Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Ավորն, Ջերի Դ. Սարատվարի, Ամոտի, Ջ.Դ., բ.գ.թ. Միացյալ Նահանգներում դեղատոմսով դեղերի բարձր արժեքը: Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի տեղեկագիր , օգոստոսի 23/30, 2016, Vol 316, թիվ 8: