Ստենտներ ընդդեմ շրջանցող վիրաբուժության. Որն է ավելի լավը:

Յուրաքանչյուր ոք, ով ունի կորոնար արտրի հիվանդություն (CAD), պետք է ունենա ագրեսիվ բժշկական թերապիա եւ ռիսկի գործոնների փոփոխություն, այնպես էլ նվազեցնել սրտի կաթվածի վտանգը եւ վերահսկել անգինայի ախտանշումները (եթե առկա է):

Երբեմն միայն բժշկական թերապիան անբավարար է, եւ անհրաժեշտ է revascularization թերապիա: Revascularization նշանակում է, որ կորոնար զարկերակների զգալի խանգարման տարածքները ազատվում են կամ angioplasty եւ stent , կամ շրջանցման վիրաբուժության (նաեւ կոչվում է կորոնար արտրիռ շրջանցման պատվաստում, կամ CABG).

Այսպիսով, CAD- ով ախտորոշված ​​ցանկացած մարդու մոտ բժիշկը եւ հիվանդը պետք է հաշվի առնեն երկու հարց: Նախ, բժշկական թերապիան միայն բավարար է, կամ պետք է նաեւ վերակենդանացում: Երկրորդ, եթե revascularization- ը առաջարկվի, պետք է լինի stenting- ով կամ CABG- ով:

Երբ Revascularization Առաջարկվում է:

Շատ մարդկանց մոտ, ովքեր ունեին CAD, բժշկական թերապիա եւ համապատասխան ապրելակերպի փոփոխություններ սրտի ռիսկի բարելավման համար , պետք է լինեն ընտրության մոտեցումը: Մասնավորապես, այն մարդիկ, որոնք ունեն կայուն անգինա (անգինա, որը կանխատեսելի է առաջանում, եւ դա տեղի է ունենում միայն կոնկրետ հանգամանքներում, ինչպիսիք են զորավարժությունները), բժշկական թերապիան արդյունավետ է որպես վիրուսի կանխարգելման եւ սրտանոթային մահացության ռիսկի նվազեցման գործում: Այսպիսով, նման դեպքերում բժշկական թերապիան գրեթե միշտ ընտրության բուժում է:

Այնուամենայնիվ, որոշակի հանգամանքներում վերամշակման բուժումը սովորաբար ավելի լավ ընտրություն է: Դրանք ներառում են.

• Մարդկանց, ովքեր ունեն սրտի կաթված ունենալու համար, հայտնի են որպես ST-Segment բարձրության սրտամկանի ինֆարկտ (STEMI) :
• Անկայուն անգինա կամ ոչ ST-segment mucocardial infarction (NSTEMI) ունեցող մարդիկ , որոնք արագ չեն դառնում ագրեսիվ բժշկական թերապով :
• Մարդկանց, որոնք ունեն կայուն անգինա, որը բավարար չափով վերահսկվում է, չնայած առավելագույն բժշկական թերապիայի, կամ ով չի կարող հանդուրժել բուժման համար անհրաժեշտ բժշկական օգնությունը:

• Մարդիկ, որոնց CAD անատոմիան դնում է այնպիսի կատեգորիա, որտեղ revascularization- ը ավելի հավանական է, քան բժշկական թերապիան բարելավելու գոյատեւումը: Դրանց մեջ ընդգրկում են այն մարդիկ, ովքեր զգալի խանգարումներ ունեն իրենց ձախ հիմնական կորոնար արտրիում, եւ նրանք, ովքեր ունեն խոշոր արգելափակումներ բոլոր երեք խոշոր կորոնարային զարկերակների մեջ `աջ, ձախ նախալեռային նոպաներ եւ ձախ սողոսկոպիկ արկերներ: Կարդացեք ավելի շատ կորոնար անոթային անատոմիայի մասին :

Երբ ստենտները գերադասում են CABG- ից

Երբ որոշվում է, որ revascularization է պահանջվում, հաջորդ որոշումը այն է, թե արդյոք օգտագործել angioplasty եւ stenting, կամ CABG.

Ստենդինգը սովորաբար նախընտրելի է CABG- ի նկատմամբ, STEMI- ով հիվանդների մոտ, քանի որ դա արգելակված արյան կորզման ավելի արագ եղանակ է: Սթենինգը սովորաբար նախընտրելի է նաեւ սուր կորոնարային սինդրոմների այլ ձեւերով (ACS, ինչպիսիք են NSTEMI կամ անկայուն անգինա), երբ արգելափակումից առաջացած արգելոցը արագորեն բացելը համարվում է անհրաժեշտ:

Ստանդարտ անգինա տառապող մարդկանց մոտ, ովքեր չեն ստացել բժշկական թերապիա, stenting սովորաբար նախընտրելի է նրանց համար, ովքեր ունեն CAD, ներգրավելով մեկ կորոնար արտրի:

Ստանդարտ ճառագայթով հիվանդների մոտ, ովքեր պետք է revascularization եւ ունեն երկու կրեմ CAD, stenting նաեւ ընդհանուր առմամբ խորհուրդ է տրվում, եթե նրանք նաեւ ունեն շաքարախտ, կամ նրանց կորոնար arter anatomy համարվում է բարդ.

Երբ է CABG- ը գերադասում է ստենտերը:

CABG- ը համարում է, որ ավելի լավ արդյունքներ են բերում 3-vessel CAD- ով մարդիկ:

CABG- ը նաեւ կարծում է, որ ավելի լավ արդյունքներ է տալիս, քան ձախ հիմնական կորոնար արտրի հիվանդությամբ ստենտների գերակշռում: Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր ունեն ACS- ով ձախ արմատների արգելակման պատճառով, stenting- ը կարող է լինել ավելի անվտանգ ընտրություն, քանի որ այն կարող է շատ ավելի արագ կատարել:

CABG- ն ավելի լավ տարբերակ է, քան stenting մարդկանց 2-vessel CAD, ովքեր ունեն նաեւ շաքարախտի.

Վերջապես, ընդհանուր առմամբ, CABG- ով revascularized մարդիկ պակաս հաճախ կրկնում revascularization, քան նրանք, ովքեր ստանում են ստենտներ: Այդ իսկ պատճառով CABG- ը պետք է գոնե քննարկվի որպես տարբերակ գրեթե յուրաքանչյուրի հետ, ով կարիք ունի revascularization:

SYNTAX- ի դատավարությունը

Եթե ​​մենք պատրաստվում էինք ամփոփել այն իրավիճակները, որոնցով CABG- ը նախընտրելի է stenting- ի նկատմամբ, մենք կասեինք, որ CABG- ի հետ կապված արդյունքները ավելի լավն են, քան «կոմպլեքս» CAD- ով: «Կոմպլեքս» CAD- ն ներառում է 3-անոթային հիվանդություն ունեցող մարդիկ, հիմնական կադաստրը, 2-անոթային հիվանդություն ունեցող մարդիկ, եւ գրեթե յուրաքանչյուրը շաքարային դիաբետ ունեցող CAD- ով:

SYNTAX- ի դատավարությունը, որը հրապարակվել է 2009 թ.-ին, հանդիսանում է ամենաընդունելի պատահականացված կլինիկական հետազոտությունը, որը համադրվում է ստաբիլների CABG- ի համալիր CAD- ով հիվանդների հետ: Այս հետազոտությունը ցույց է տվել, որ CABG- ով վարակված հիվանդները զգալիորեն նվազել են վերջնական կետերի դեպքերը (մահվան, ինսուլտի, սրտի կաթվածի եւ կրկնելի revascularization- ի բաղադրությունը), քան ստենտներ ստացող հիվանդները (12.4% -ից 12 ամիս հետո `17.8%): Նմանատիպ արդյունքներ են գրանցվել 2015 թ.

Այսպիսով, երկու հիմնական randomized կլինիկական փորձարկումները, համեմատելով ստենտների ԿԱԲԳ-ին, համալիր CAD- ով հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են CABG- ի օգտին:

Սրտաբանները մատնանշում են, սակայն, որ SYNTAX- ի դատավարության ընթացքում, երբ համակցված վերջնական կետը ավելի վատն էր ստենտների հետ, 12 ամսից հետո կաթվածի կարճաժամկետ ռիսկը ավելի բարձր է CABG- ից հետո (ստանդարտների 0.6% -ով, CABG- ի համար, 2.2%): Սա օրինական կետ է, թեեւ ինսուլտի ռիսկը վիճակագրականորեն համարժեք էր երկու խմբում `երեք տարի հետո:

SYNTAX- ի գործով զբաղվող քննիչները այն ժամանակից ի վեր մշակել են այն, ինչ նրանք կոչում են «SYNTAX- ի գնահատական», որը, ըստ էության, գնահատել է հիվանդի CAD- ի բնութագրերը իր բարդության առումով: SYNTAX- ի ցածր մակարդակ ունեցող հիվանդները, կարծես, ավելի լավ են համեմատում ստենտների հետ, քան բարձր SYNTAX ցուցանիշները: Այնուամենայնիվ, մինչդեռ շատ սրտաբաններ օգտագործում են SYNTAX- ի գնահատականը `որոշելու, թե արդյոք համալիր CAD- ով մարդը պետք է ունենա stenting կամ CABG, այս վաստակելով համակարգը չի փորձարկվել կլինիկական փորձաշրջանում:

Ստորին գիծը

Ներքեւի տողն այն է, որ մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր կարիք ունեն կորոնարային արարքի ռեվերարկուլյարիզացիայի, եւ ովքեր ունեն ծանր եռակի արգասիք կամ մեծ ձախակողմնակալ արյան կորիզներ, CABG- ը սովորաբար համարվում է թերապիայի հիմնական ռեժիմը:

Stenting- ը սովորաբար նախընտրելի է այն մարդկանց համար, ովքեր ունակ են ACS- ի, միակ տիպի CAD- ի դեպքում, եւ շատ մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն 2 շագանակագույն CAD, որոնք չունեն շաքարախտ:

Օգտագործելով stents փոխարեն CABG համար բարդ CAD, պետք է վերապահված է այն մարդկանց համար, ովքեր հասկացան, որ բոլոր ռիսկերը եւ օգուտները, դեռեւս ընտրում է ավելի քիչ ներխուժման մոտեցում:

> Աղբյուրներ.

> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Անատոմիական եւ կլինիկական բնութագրիչները որոշելու ուղիղ արյան շրջանում արյան շրջանցման վիրահատության եւ անհատական ​​պացիենտների համար պերտրանսենտային կորոնային միջամտության միջեւ: Սինտաքսիայի գնահատման զարգացում եւ վավերացում II. Lancet 2013; 381: 639:

> Park SJ, Ahn JM, Kim YH եւ այլն: Դատավարությունը Everolimus-eluting Stents կամ շրջանցելու վիրաբուժություն համար Coronary հիվանդության. N Engl J Med 2015; 372: 1204:

> Սերրուիս Պ, Մորիս Մ.Ք., Կափտեյն Փ. Եւ այլն: Պերտրանսիոն կոորդինարային միջամտություն, կորոնար-արտրի շրջանցման շրջանցում, լուրջ կորոնարային արտրի հիվանդության համար: N Engl J Med 2009; 360: 961-972: