Ինչպես է առաջանում ախտորոշված ​​սուր տարիքը

Սուր ձախողումը տեղի է ունենում, երբ երիկամները հանկարծակի չեն կարողանում թափել թափոնները արյունից: Դա բարդություն է ցանկացած հիվանդությունների կամ խանգարումների, որոնց հետեւանքն առաջացնում է տոքսինների արագ ձեւավորումը եւ ախտանշանների կասկադը, սկսած կրծքագեղձի ցավերի եւ բռնկումների կրճատումից եւ հոգնածությունից:

Չնայած սուր երիկամային թերացումը հաճախ կարող է տեղի ունենալ առանց ախտանիշների եւ միայն հայտնաբերվել լաբորատոր փորձարկումների ընթացքում ոչ մի վիճակում, շատ դեպքերում ախտորոշվում են այն մարդիկ, ովքեր չափազանց հիվանդ են կամ հիվանդանոց են գալիս լուրջ հիվանդությամբ:

Եթե ​​սրտխառնոցի սուր անկատարությունը կասկածի տակ է, արյան թեստերը, մեզի թեստերը, ուլտրաձայնային եւ բիոպիաները կարող են կարգավորվել եւ հաստատել արժեզրկման մակարդակը: Ելնելով արդյունքներից, բժիշկը կկարողանա հիվանդացնել հիվանդությունը եւ համապատասխան գործողություններ ձեռնարկել: Ամենավատ դեպքերի սցենարում, վերջնական փուլում երիկամների հիվանդությունը կարող է հայտարարվել:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Սուր թոքաբորբոքային ձախողումը ( ՀՅԴ ), որը նաեւ հայտնի է որպես երիկամների սուր վնասվածք (AKI), հիմնականում ախտորոշվում է արյան եւ մեզի թեստերի միջոցով: Երիկամի գործառույթը գնահատելու համար օգտագործված բազմաթիվ լաբորատոր թեստերի շարքում առկա են ՀՅԴ ախտորոշման եւ կառավարման կենտրոնական երկու կարեւորագույն միջոցառումներ:

Շիճուկ քրեյնինին

Շիճուկի կրեդինինը (SCR) չափում է արյան մեջ քրատինին կոչվող մի նյութի քանակ: Կերինինինը մկաններում նյութափոխանակության բարդույթ է, որը արտազատվում է մեզի մեջ: Քանի որ այն արտադրվում եւ ազատվում է բավականին կայուն դրույքաչափով, դա երիկամի գործառույթի հուսալի միջոց է եւ երիկամների անբավարարության հիմնական ցուցանիշն է:

Մեծահասակների մոտ նորմալ SCR մակարդակները հետեւյալն են.

• Մոտ 0.5-1.1: միլիգրամ (մգ) մեկ բաժանիչի (dL) կանանց համար
• Տղամարդիկ մոտ 0,6-ից 1,2 մգ / դլ է

Ուրանի ծավալը

Ուրանի ծավալը պարզապես չափում է որոշակի ժամանակահատվածում առաջացած հեղուկի քանակությունը: Որպես ՀՅԴ-ն որոշվում է երիկամների գործառույթի կորստի շնորհիվ, այն արժեքը, որը չափվում է միլիլիտրի մեջ (մլ), ձեր մարմնի քաշի (կգ) մեկ կիլոգրամի դիմաց ժամում (h) - կենտրոնում `երիկամների խանգարման հաստատման եւ բուժման ձեր պատասխանը չափելու համար:

Օլիգուրիան, սովորաբար փոքր քանակությամբ նյարդի արտադրությունը, սահմանվում է որպես 0.5 մլ / կգ / ժամից պակաս:

Այլ լաբորատոր փորձարկումներ

ՀՅԴ-ին ախտորոշման համար օգտագործվող այլ լաբորատոր հետազոտությունները ներառում են.

• Արյան urea azot (BUN) չափում է թափոնների արտադրանքի քանակությունը արյան մեջ, որը կոչվում է urea ազոտ: Ուեյն ազոտին ստեղծվում է, երբ լյարդը խախտում է սպիտակուցը, ինչպես, օրինակ, շիճուկի քրոնինինը, արտադրվում եւ արտազատվում է մեզի մեջ, եթե բավականին հետեւողական ծավալներով: Բարձր ԲՈՒՆ մակարդակը ՀՅԴ-ի ցուցիչն է եւ կարող է նաեւ առաջարկել երիկամների անբավարարության պատճառները (օրինակ `սրտի անբավարարություն, ջրազրկում կամ նյարդային համակարգի խանգարումներ):
• Քրեյնինգի մաքրման միջոցները քրոմիումի մակարդակը 24 ժամվա ընթացքում հավաքված արյան եւ նյարդային նմուշի նմուշում են: Համակցված արդյունքը կարող է ցույց տալ, թե որքան քլատինին է մաքրվում արյան միջոցով, որը կոչվում է ՄԻԼ մեկ րոպե (mL / min): Կանանց կրծքագեղձի մաքրումը սովորաբար կազմում է 88-ից 128 մլ / րոպե եւ տղամարդկանց մոտ `97 տ0 137 մլ / րոպե:
• Հաշվարկված glomerular ֆիլտրման տոկոսադրույքը (eGFR) հանդիսանում է արյան քննություն, որը գնահատում է, թե որքան արյուն է անցնում երիկամների բնական ֆիլտրերը, որոնք կոչվում են glomeruli: Այն արագությունը, որով դա տեղի է ունենում, կարող է ցույց տալ, թե որքան է երիկամները վնասվել 1-ին փուլից (նվազագույնը `երիկամի գործառույթի կորուստը) 5-րդ փուլից հետո (երիկամների անբավարարություն):

• Շիճուկի կալիումը օգտագործվում է որոշելու, թե արդյոք կա ավելցուկային կալիում (պայմանը, որը հայտնի է որպես հիպերկալեմիա): Հիպերկալեմիան ՀՅԴ-ին բնորոշ է եւ, եթե չկատարված չլինի, կարող է հանգեցնել խիստ եւ պոտենցիալ կյանքին սպառնացող դիատրմիային (աննորմալ սրտի կուրս ):
• Ուրալիզը պարզապես նյարդի դիմահարդարման լաբորատոր վերլուծություն է: Այն կարող է օգտագործվել, պարզելու, թե արդյոք ավելորդ սպիտակուցը կա մեզի ( պրոտեֆիրիիա ), համարում է ՀՅԴ հիմնական առանձնահատկությունը: Այն կարող է նաեւ հայտնաբերել արյան մեջ արյունը ( հեմատուրիա ), որը կարող է առաջանալ, եթե ՀՅԴ-ն առաջանում է որոշակի երիկամների վնասվածք կամ նյարդային համակարգի անբավարարություն:

Ախտորոշիչ չափանիշներ

Սուր անբավարարության ախտորոշումը ախտորոշվում է շիճուկի քերանյութի եւ մեզի ծավալային թեստերի արդյունքում:

Ախտորոշման չափորոշիչները սահմանվել են երիկամների հիվանդությամբ. Բարելավել գլոբալ արդյունքներ (KDIGO), ոչ կոմերցիոն կազմակերպություն, որը վերահսկում եւ իրականացնում է երիկամների հիվանդության կլինիկական պրակտիկային ուղեցույցները: KDIGO- ի տվյալներով, սուր ձախողումը կարող է ախտորոշվել, եթե առկա է հետեւյալը.

• 48 ժամվա ընթացքում 0,3 մգ / դլ կամ ավելի բարձրացում
• Յոթ օրվա ընթացքում ՀՆԱ-ի աճը առնվազն 150 տոկոսով
• 6 ժամվա ընթացքում ավելի քան 0,5 մլ / կգ / ժամ նյարդի ծավալը

Պատկերների թեստեր

Արյան եւ նյարդային թեստերի հետ մեկտեղ, տեսողական թեստերը կարող են օգտագործվել, եթե հայտնաբերվի, արդյոք, որեւէ երիկամային վնաս կամ արդյոք առկա է արյան հոսքի դեպի երիկամի կամ մարմնի արտազատում:

Որոշ թեստերի թվում օգտագործվում է.

• Ուլտրաձայնային մեթոդը տեսողական թեստավորման նախընտրելի եղանակ է եւ կարող է օգտագործվել երիկամի չափը եւ տեսքը չափելու, հայտնաբերելու ուռուցքների կամ երիկամների վնասների հայտնաբերման եւ սրտում կամ արյան հոսքի մեջ արգելափակումները: Նորագույն տեխնիկան, որը կոչվում է Color Doppler, կարող են օգտագործվել երիկամների եւ երակներում արգանդի, նեղացման կամ խզվածքների գնահատման համար:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT) հանդիսանում է ռենտգենյան տեխնիկայի տեսակ, որը արտադրում է օրգանի խաչմերուկային պատկերներ: CT տեստերը կարող են օգտակար լինել քաղցկեղի, վնասվածքների, աբսցեսների, խանգարումների (երիկամների քարեր) հայտնաբերման եւ երիկամների շուրջ հեղուկի կուտակման մեջ: Նրանք ստանդարտորեն օգտագործվում են շագանակագույն մարդկանց մոտ, որոնցով ուլտրաձայնը չի կարող բավարար պատկերացում կազմել:
• Մագնիսային ռեզոնանսային պատկերացումը (MRI) օգտագործում է մագնիսական ալիքներ `առանց ճառագայթման երիկամների բարձր կոնտրաստային պատկերներ արտադրելու համար:

Երիկամի բիոպսիա

Բիոպսիան ներառում է օրգանի հյուսվածքի հեռացումը լաբորատորիայի կողմից: Տիպը, որը սովորաբար գնահատվում է երիկամների հիվանդությունը գնահատելու համար, կոչվում է պիրկաթթվի բիոպսիա , որի մեջ ասեղ տեղադրվում է մաշկի մեջ եւ առաջնորդվում է երիկամի մեջ, հեռացնելով բջիջների նմուշառում:

Կենսազանգվածը հաճախ օգտագործվում է ներքին ախտորոշված ​​ՀՅԴ-ին (երիկամների վնասվածության հետեւանքով սուր անբավարարություն): Կենսազիան կարող է արագ ախտորոշել երիկամի վնասների ավելի հաճախ պատճառված պատճառները, այդ թվում `

• Սուր անդրսահմանային նեֆրիտ (AIN), երիկամի տուփերի միջեւ հյուսվածքի բորբոքում
• Սրտի խողովակային նեկրոզ (ATN), այն պայմանը, որով երիկամի հյուսվածքները մահանում են թթվածնի բացակայության պատճառով
• Glomerulonephritis, երիկամների արյան անոթների glomeruli- ի բորբոքում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Որպես ծանր հիվանդություն կամ խանգարման բարդություն, սուր ձախողումը կարող է առաջացնել բազմաթիվ այլ դեպքեր, այդ թվում ` սրտի անբավարարություն , լյարդի ցիրազ , քաղցկեղ , օտոիմմունքի խանգարումներ եւ նույնիսկ ծանր ջրահեռացում :

Միեւնույն ժամանակ, կարող են լինել իրավիճակներ, որտեղ լաբորատոր փորձարկումները առաջացնում են ՀՅԴ-ն, սակայն այլ պայմաններ, փաստորեն, մեղավոր են արյան բարձր մակարդակի համար: Նրանց մեջ:

• Հաճախ անհանդուրժող քրոնիկ երիկամների հիվանդությունը (CKD) կարող է ունենալ ՀՅԴ բոլոր սեռական հատկանիշները, սակայն, ի վերջո, կպահանջվի ավելի քան երեք ամիս: CKD- ով, բարձրացված SCR- ի միակ բացատրությունը կլինի աղտոտված glomerular filtration rate: 24-ժամյա քրմերի քրոնիկական մաքրման փորձարկումը սովորաբար տարբերվում է երկու պայմաններից:
• Որոշ դեղեր , ինչպիսիք են H2- արգելափակում Tagamet (cimetidine) եւ հակաբիոտիկ Primsol (trimethoprim), կարող են առաջացնել քրոնինինի բարձրացում: Կասկածելի դեղերի դադարեցումը սովորաբար բավարար է, որպեսզի տարբերակեն:

> Աղբյուրներ.

> Ռահման Մ. Շադ, Ֆ .; եւ Սմիթ, Մ. Սուր վարակի երիկամների վնասվածք. ղեկավարման եւ ախտորոշման ուղեցույց: Ամերիկյան ֆիզի ֆիզ. 2012; 86 (7): 631-9:

> Հերցբերգ, Դ .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Սուր երիկամների վնասվածք `ախտորոշման մեթոդների եւ կլինիկական կառավարման ակնարկ: Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331: DOI: 10.1093 / ckj / sfx003: