Վիրուսային հեպատիտի վարակների բուժում
Վիրուսային հեպատիտը որոշվում է որպես վիրուսային վարակի պատճառված լյարդի բորբոքում: Ամենատարածված պատճառներն են հինգ չկապված վիրուսները, որոնք հատկապես թիրախ են լյարդի բջիջները, որոնք կոչվում են հեպատոցիտ: Այս hepatotropic վիրուսները չեն տարբերվում, թե ինչպես են դրանք փոխանցվում են անձից անձին, այլ այն միջոցներով, որոնք կարող են կանխել կամ բուժվել:
Որոշ դեպքերում, հեպատիտի վարակը կարող է կարճատեւ լուծում ունենալ, եթե ոչ, քիչ, եթե առկա է, ախտանիշներ կամ հետեւանքներ:
Այլ դեպքերում, դա կարող է լուռ առաջընթաց առաջացնել տարիների ընթացքում, նույնիսկ տասնամյակների ընթացքում, առաջացնելով օրգանական հյուսվածքների (fibrosis) աստիճանական scarring, որը կարող է հանգեցնել լյարդի վնասվածքի ( cirrhosis ) կամ լյարդի քաղցկեղի ( hepatocellular carcinoma ):
> Տեսեք առողջ եւ լարված հյուսվածքը:
Բայց զարմանալի չէ, որ վիրուսային հեպատիտի բուժումը տարբեր է վիրուսների վրա: Հեպատիտ Ա-ից մինչեւ հեպատիտ E, ընթացիկ բուժման առաջարկությունները նպատակ ունեն կանխարգելել հիվանդության տարածվածությունն ու ծանրությունը, որն այսօր կազմում է ավելի քան 1.5 միլիոն մահվան դեպք:
Հեպատիտ Ա
Հեպատիտ A- ն առաջացնում է հեպատիտ Ա-ի վիրուս (HAV) եւ հաճախ տարածվում է սննդի կամ ջրի միջոցով, որը աղտոտված է HAV- ի վարակված ֆեկերի հետ: Այն սովորաբար ներկայացնում է որպես սուր (ինքնակառավարման սահմանափակումային) վարակ, որն առաջանում է երկու կամ չորս շաբաթվա սկզբից սկսած հայտնաբերված ախտանիշներով: Շատ դեպքերում դա կարող է լինել ամբողջովին ոչնչացնող, քիչ, եթե առկա է, նշաններ, որոնք տեղի են ունեցել վարակի:
Երբ սուր ախտանշանները հայտնվում են, նրանք կարող են դրսեւորվել դեղին (մաշկի եւ աչքերի դեղինացում), խոլուրիա (գլխուղեղի մաշկացում), կավե գունավոր աթոռներ եւ ծայրահեղ անախորժությունների կամ տառապանքի զգացմունքներով:
Հեպատիտ Ա-ի վարակի համար կոնկրետ բուժման խորհուրդներ չկան, բացառությամբ այն անձի անհանգստությունը նվազեցնելու եւ փսխում կամ փորլուծության դեպքում համապատասխան խոնավության եւ սննդային աջակցության ապահովման համար: Ախտանիշները հակված են լիովին լուծելու երկու ամսվա ընթացքում, չնայած նրանք կարող են տեւել մինչեւ վեց: Պատվաստանյութը հասանելի է HAV- ի վարակի կանխարգելման համար, որը տրվում է ներարկման միջոցով երեք դասընթացների:
Հեպատիտ Բ
Հեպատիտ B- ն առաջանում է հեպատիտ Բ-ի վիրուսով (HBV) եւ հաճախ տարածվում է վարակված արյան կամ մարմնական հեղուկի միջոցով: Ներարկման դեղորայքի օգտագործումը եւ սեռական հարաբերությունները վարակի ընդհանուր ուղի են, քանի որ հղիության ընթացքում մորից երեխային փոխանցվում է:
Ինչպես հեպատիտ A- ով, հեպատիտ B- ն կարող է ներկայացնել սուր ախտանշաններ, սովորաբար 30-80 օրվա ընթացքում: Երբ այս ախտանիշները լուծվում են, վիրուսը կարող է տարիներ շարունակ լուռ մնալ վարակի քրոնիկ (երկարատեւ) փուլում: Այս փուլում կայուն բորբոքում կարող է վնաս հասցնել լյարդին: Մինչդեռ հեպատիտ B- ով ապրող մարդկանց մեծամասնությունը ինֆեկցիաների անմիջապես մաքրում է վիրուսը, քրոնիկ վարակով հիվանդները կարող են բուժել ցիրազի եւ լյարդի քաղցկեղի վտանգը:
Ներկայումս ԱՄՆ-ում գոյություն ունեն քրոնիկ հեպատիտ Բ-ի վարակի բուժման համար օգտագործված յոթ հակավիրուսային դեղամիջոց : Թեեւ այդ դեղերը չեն կարող մաքրել վիրուսը, նրանք կարող են ճնշել վիրուսային վերարտադրությունը, դրանով իսկ նվազեցնելով բորբոքումն ու լյարդի հիվանդության ռիսկը: Նյութերի հիմնականում օգտագործվում են որպես nucleoside հակադարձ transcriptase inhibitors (NRTIs):
- Էպիվիր (լամիվուդին)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Տիզեկա (հեռադիտակ)
- Baraclude (entecavir)
Բուժումը սովորաբար նշվում է, եթե դուք ունեք բարձր վիրուսային ակտիվություն (ինչպես չափված է HBV ԴՆԹ-ի փորձարկմամբ) եւ բարձր լյարդի ֆերմենտներ (առնվազն երկու անգամ նորմալ մակարդակ): Ցիրրոզով ախտորոշված մարդիկ ավելի մեծ առաջնահերթություն են դրսեւորում: Հակավիրուսային թերապիան կարող է լինել ավելի արդյունավետ, քան ծանր կամ վերջնական լյարդի հիվանդությամբ:
Երբեմն նաեւ օգտագործվում է Intron A (interferon alpha-2B) դեղամիջոցը, հիմնականում կրտսեր մարդկանց կամ նրանց, ովքեր ակնկալում են հղիություն: Interferon- ի սինթետիկ ձեւը (հիվանդության դեմ պայքարող սպիտակուցը) 24-ից 48 շաբաթվա ընթացքում ներարկում է:
Չնայած բուժման ընթացքը ավելի կարճ է, քան այլ դեղամիջոցներ, կողմնակի ազդեցությունները հաճախ կարող են խորը լինել: Կա նաեւ մի պատվաստանյութ, որը կարող է կանխել HBV- ի վարակը, ինչպես նաեւ համակցված պատվաստանյութը, որը կարող է կանխարգելել ինչպես հեպատիտ A- ն, այնպես էլ հեպատիտ Բ-ն:
Հեպատիտ C
Հեպատիտ C- ն առաջանում է հեպատիտ C- ի վիրուսով (HCV) եւ տարածվում է հիմնականում ներարկային դեղերի օգտագործմամբ: Սեռական փոխանցումը եւ հղիության ընթացքում մորից երեխային փոխանցելը ավելի քիչ ընդհանուր ուղի են: Սուր ախտանշանները, երբ ներկա են, կարող են հայտնվել ցանկացած վայրում երկու շաբաթից մինչեւ հինգ ամիս առաջ նախնական ազդեցության տակ: Չնայած սուր վարակված անհատների մեծամասնությունը վեց ամսով վարակվածությամբ ինքնաբերաբար մաքրելու է վիրուսը, քանի որ քրոնիկ վարակակիրների 30 տոկոսը առաջանում է ցիրազի առաջ:
Խրոնիկ հեպատիտի վարակի բուժումը համարվում է հաջողության պատմություն նոր սերնդի անմիջական գործող հակավիրուսային միջոցներով (DAAs), որոնք կարող են հասնել որոշ բնակչության 95% -ից բարձր բուժման չափանիշներին: Որպես «բուժում» սահմանվում է, որպեսզի կարողանա պահպանել անորոշությունը ձեր արյան մեջ HCV մակարդակները (նաեւ հայտնի է որպես կայուն վիրուսային արձագանք կամ SVR ) `թերապիայի ավարտից հետո 24 շաբաթվա ընթացքում:
-
Ինչպես կարելի է որոշել, թե արդյոք Entecavir- ը ճիշտ թմրանյութ է
-
HCV Դեղորայք. Ամեն ինչ Ձեզ անհրաժեշտ է իմանալ
Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այդ արձագանքին հասած մարդկանց 92 տոկոսը կպահպանվի վիրուսներից առնվազն հինգ տարի ժամկետով:
Թերապիան թելադրված է վիրուսի գենետիկ տիպի (գենոտիպի) կողմից, որն անձը վարակվում է որպես 1, 2, 3, 4, 5 կամ 6 գենոտիպերի, ինչպես նաեւ լյարդի հիվանդության փուլ: Չնայած բուժումը կարող է առաջացնել սուր վարակի ժամանակ, այն առավել հաճախ բնութագրվում է քրոնիկ կերպով վարակված անձանց, մասնավորապես, ցիրազի հետ:
- Դինլինա (դակլատասար). Հաստատված է գենոտիպի 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): հաստատված է 1, 2, 3, 4, 5 եւ 6 գենոտիպերի համար
- Հարվոնին (sofusbuvir + ledipasvir). Հավանության է արժանացել գենոտիպ 1-ի համար
- Սովալդի (sofusbuvir). Հավանության է արժանացել 1, 2, 3 եւ 4 գենոտիպերի համար
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): հաստատված է գենոտիպի 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir համակցված dasabuvir- ով). Հավանության է արժանացել գենոտիպի 1
- Olysio (simeprevir): հավանության է արժանացել գենոտիպի 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir). Հավանության է արժանացել 1, 4 եւ 6 գենոտիպերի համար
Այս DAA- ն երբեմն օգտագործվում է թմրանյութերի peginterferon- ի եւ / կամ ribavirin- ի հետ միասին , առավել հաճախ, ովքեր, ովքեր անցել են թերապեւտիկ թերապիա կամ առաջացել են առաջավոր գլխուղեղի ախտորոշմամբ: Ներկայումս չկա հեպատիտ C- ի վարակի կանխարգելման պատվաստանյութ:
Հեպատիտ Դ
Հեպատիտ D- ն առաջանում է հեպատիտ D վիրուսով (HDV) եւ կարող է առաջանալ միայն այն ժամանակ, երբ մարդը վարակվում է հեպատիտ Բ-ի վիրուսով: Այն հիմնականում տարածվում է ներարկային թմրամիջոցների օգտագործման միջոցով եւ հիմնականում դիտվում է ենթաաֆրիկյան Աֆրիկայում, Մերձավոր Արեւելքում, եւ Հարավային Ամերիկայի հյուսիսային հատվածը:
Բուժման տարբերակները սահմանափակ են: Սուր վարակները հիմնականում վերաբերում են սննդային օգնություն եւ / կամ անհրաժեշտության դեպքում ներերակային խոնավացում: Քրոնիկ HDV- ի վարակը սովորաբար ավելի բարդ է բուժելու համար: Չնայած ներկայումս չկա FDA- ի կողմից հաստատված թերապեւտիկ տարբերակներ, դեղամիջոց Intron A (interferon alpha-2B) ցուցադրվել է հասնել կայուն վիրուսային ճնշման քրոնիկական վարակված անձանց 20-25 տոկոսի: Քանի որ HDV- ն կարող է տարածել միայն HBV- ի ներկայությամբ, հեպատիտ Բ-ի պատվաստանյութը արդյունավետ է համարվում հեպատիտ D- ի վարակի կանխարգելման համար:
Հեպատիտ Է
Հեպատիտ E- ն առաջացնում է հեպատիտ E- ի վիրուս (HEV) եւ տարածվում է հիմնականում աղտոտված ջրի միջոցով, վատ սանիտարական շրջաններում: Չնայած առավել սուր վարակները ինքնուրույն լուծում են լինում քիչ թե ոչ բժշկական միջամտությամբ, փոխզիջումային իմունային համակարգերի (այդ թվում, լյարդի փոխպատվաստում ունեցող կամ առաջավոր ՄԻԱՎ-ով ) մարդիկ ավելի հավանական է առաջադիմել քրոնիկ վարակի առաջացմանը:
Ինչպես հեպատիտ E- ով, բուժման տարբերակները հեպատիտ D- ի համար սահմանափակ են: Այնուամենայնիվ, կա որոշակի հաջողություններ վիրուսային մաքրության հասնելու համար թմրամիջոցների ribavirin- ի օգտագործմամբ: Չկա պատվաստանյութ հեպատիտ E- ի կանխարգելման համար:
> Աղբյուրներ.
> Լյարդի հիվանդության ուսումնասիրման ամերիկյան ասոցիացիա (AASLD): «Գնահատելով լյարդի հիվանդության գլոբալ եւ տարածաշրջանային բեռը»: Վաշինգտոն, ԱՄՆ Մամլո հաղորդագրություն, 2013 թ. Նոյեմբերի 3-ին:
> Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «Վիրուսային հեպատիտ»: Ատլանտա, Վրաստան; հասանելի է 2016 թվականի հուլիսի 19-ին: