Ինչպես են նրանք հարգում:
Rheumatoid arthritis բարդ է: Ռեւմատիկ արթրիտ ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը ձեզ կասի, որ որոշ ժամանակ անցել են, մինչեւ նրանց տրվել է վերջնական ախտորոշում: Նույնիսկ եթե իրենց բժիշկը կասկածում է ռեւմատոիդ արթրիտի վաղ շրջանում, չկա որեւէ փորձ կամ ապացույցի մի մաս, որը հաստատում է ախտորոշումը: Հիվանդի ֆիզիկական հետազոտությունից, բժշկական պատմությունից, լաբորատոր թեստերից եւ տեսողական հետազոտություններից ստացված արդյունքները պետք է հաշվի առնվեն:
Ոչ միայն հիվանդների առանձնահատկությունները, որոնք կապված են ռեւմատոիդ արթրիտի հետ, հիվանդների տարբեր դրսեւորումներով հիվանդներ են: Ամենա ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների մոտ ախտանիշների առաջացումը աստիճանաբար տեղի է ունենում եւ լավ հաստատված է նույնիսկ ճանաչված լինելուց առաջ: The polyarthritis առարկան սովորաբար ներառում է ձեռքերի եւ ոտքերի փոքր հոդերը, ավելի մեծ հոդերի անցնելուց առաջ: Սակայն կան այլ եղանակներ ռեւմատոիդային արթրիտը, որն իրենից ներկայացնում է ավելի քիչ, ընդհակառակը `պալինդրոմիկ (կրկնվող ցավերի եւ խստության ցածր խանգարումներ, որոնք ազդում են մեկ կամ ավելի հոդերի վրա, հետագայում դառնում են համառ): Polymyalgic (հաճախ ծեր հիվանդ հիվանդության հիմնական դիմումի stiffness, հաճախ ուսերին կամ hips); համակարգային (non-artticular դրսեւորումներ, ինչպիսիք են ջերմություն, վնասվածք , քաշի կորուստ); մշտական մոնաորթիտ (արթրիտ մի մեծ խավի մեջ, որը շարունակում է մնալ):
Նախկինում ռեւմատոիդ արթրիտը կարող է տարբերվել այն բանից, թե ինչ ենք մտածում, որպես տիպիկ ռեւմատոիդ արթրիտ:
Շատ հիվանդներ ունեն նորմալ բորբոքային մարկերներ, երբ առաջին անգամ դիմում են բժշկին իրենց նախնական ախտանիշների վերաբերյալ: Շատերը սովորական ռենտգենյան ճառագայթներ ունեն: Ինչ կարող է լինել ավելի շփոթեցնող ախտորոշիչին, եւ, հետեւաբար, հիվանդին, այն է, որ կա մի քանի այլ պայմաններ, որոնք բնութագրվում են պոլիարտրիտով, որը սովորաբար կապված է ռեւմատոիդ արթրիտի հետ:
Քանի որ դրանք պայմանավորվում են ռեւմատոիդ արթրիտը, դրանք պետք է հաշվի առնել, ապա բացառվել, մինչեւ ռեւմատոիդ արթրիտի ախտորոշումը կարող է վստահորեն հաստատվել: Ահա մի քանի պայմաններ, որոնք նմանեցնում են ռեւմատոիդ արթրիտին.
Վիրուսային արտրիտ
Սուր եւ քրոնիկ վիրուսային վարակները կարող են հանգեցնել պոլիարտրիտի, որը կարծես կլինիկականորեն ռեւմատոիդ արթրիտ է: Սուր վիրուսային վարակները, ինչպիսիք են parvovirus B19, սովորաբար կարելի է տարբերակել ազդեցության պատմությունը, բեկորները եւ այն փաստը, որ ախտանիշները տեւում են ժամանակի որոշակի տեւողություն: Կարեւոր է ախտորոշիչ համար բացառել խրոնիկ հեպատիտի վարակի կամ մարդու իմունային անբավարարության վիրուսը, հատկապես, եթե դիտարկվում է իմունոզիբցուլտի հետ բուժումը:
Սերոնեգատիվ Spondyloarthritis
Psoriatic arthritis կարող է դժվար է տարբերակել rheumatoid arthritis, հատկապես, եթե ոչ պատահականություն գոյություն չունի: Սրբեղային հոդերի կամ ձեռքի հեռավոր ինտերֆալանգական միացումների ներգրավումը կարող է նեղացնել ախտորոշումը psoriatic arthritis. Այլ seronegative spondyloarthropathies ( ռեակտիվ արթրիտ , ankylosing spondylitis , բորբոքային աղիք հիվանդության հետ կապված arthropathy) կարող է նաեւ mimic rheumatoid arthritis. «Ասիմետրիկ միասնական ներգրավվածությունը, փոքր մասնիկի հիվանդության բացակայությունը, նիշերի նման երշիկի նմանությունը եւ լumbոսակրալի ողնաշարի ներգրավումը բոլորն են նպաստում seronegative arthropathies- ին», ըստ Cleveland Clinic- ի:
Lupus
Համակարգային ողնուղեղի քաղցկեղը կարող է կապված լինել համատեղ ներգրավվածության հետ, որը ենթադրում է ռեւմատոիդ արթրիտ, սակայն լուժը հազվադեպ է դառնում էռոզական հիվանդություն: Լույսով կարող են զարգանալ դեֆորմացիաները, որոնք նման են ռեւմատոիդ արթրիտի հետ, այն տարբերությունը, որը պայմանավորված է կիտրոնի կեղեւի եւ կաղապարի լորձաթաղանթով, ոչ թե միասնական ոչնչացման պատճառով:
Scleroderma
Ամբողջական արյան հաշվարկը, համապարփակ քիմիայի վահանակը եւ serologic ուսումնասիրությունները (օրինակ `հակատիթերային, հակաբորբոքային եւ հակատոոոներոմերազային հակամարմինները) սովորաբար պատվիրվում են, երբ հիվանդը կասկածում է, որ ունենալու է սքերոդերմա : Քրեյնին kinase- ի չափումները, erythrocyte sedimentation rate- ը եւ C- ռեակտիվ սպիտակուցի չափումները կարող են օգտակար լինել, քանի որ ախտորոշումը ձեւակերպվում է:
«Բարձրացված արդյունքներ առաջացնում են մոիմիտների, vasculitis- ի, չարորակության կամ համակարգային սկլերոզի համընկնումը մեկ այլ աոոիմմունքի հիվանդության հետ», - ասված է ՀՕՖ-ի կողմից:
Վասկլիտիտ
Պոլիմիալգիա ռեւմատիկա (PMR) եւ հսկա բջջային արթրիտ (GCA) կարող են առաջանալ սիմետրիկ պոլիարտրիտով: Հաճախ այդ հիվանդների մանրամասն բժշկական պատմությունը կարող է օգնել տարբերակել PMR- ի կամ GCA- ի (օրինակ, գլխացավը, ուսի եւ կարկտի ցավը): Որոշ դեպքերում ախտորոշումը կարող է կախված լինել ժամանակի ընթացքում հիվանդության դիտարկմամբ: Այլ կերպ ասած, ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ լուրջ բարդություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ վակուցիտիդ են: Systemic vasculitis կարող է նաեւ դրսեւորվել polyarthritis. Վեգեների գրանուլոմատոզը կարող է լինել ռեւմատոիդ գործոն դրական:
Osteoarthritis
Սիստեմատիկ բորբոքման նշանների եւ ախտանիշների բացակայությունը, ավելի վաղ տարեցության մեջ հայտնվելը եւ միասնական ներգրավվածության ձեւը (ասիմետրիկ) հաճախ բավարար են օստեոարթրիտները ռեւմատոիդ արթրիտից տարբերելու համար: « Erosive osteoarthritis- ը կարող է բորբոքային տեսք ունենալ հետազոտության մեջ, սակայն այն ձգտում է ընդգրկել PIP հոդերը, հիմնականում կապված չէ պրոյլերֆատիվ սինովիտի հետ, ոչ ՌԴ (ռեւմատոիդային գործոն) դրական չէ, եւ ունի հստակ ռենտգենային տեսք», հաղորդում է Կլիվլենդի կլինիկան:
Gout
Սուր բորբոքումը սովորաբար կապված է ասիմետրիկ մոնաարատիկ կամ օլիգոարատիկուլյար բորբոքման եւ արթրիտի հետ, որը տեւում է 3-10 օր: Սակայն, գլխուղեղի հարձակումները կարող են ավելի հաճախակի լինել, ավելի երկար տեւել եւ չեն կարող լուծվել, հանգեցնելով քրոնիկ ցնցող արտրոպաթիայի: Gouty artropathy կարող է առաջացնել erosions եւ համատեղ ոչնչացման. Այն առանձնանում է ռեւմատոիդային արթրիտից `ընդհանուր տարածքի նեղացման եւ պերինտարիալ օստեոպենիայի բացակայության պատճառով, ըստ Cleveland Clinic- ի:
Pseudogout
CPPD բյուրեղային կույտային հիվանդությունը կապված է կլինիկական դրսեւորումների զանգվածի հետ: Այն կարող է լինել ոչ ասիմպտոմատիկ, բորբոքված (pseudogout), ռեւմատոիդ արթրիտի նման կամ օստեոարթիտի նման: Pseudogout- ը տարբերվում է synovitis- ի սուր հարվածներից, որոնք նմանեցնում են գոտին: Synovial հեղուկի վերլուծությունը օգտագործվում է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:
Սյոգրենի համախտանիշը
Սյոգրենի համախտանիշը աուտոիմյուն է, բորբոքային հիվանդություն: Այն կարող է առաջանալ որպես առաջնային վիճակը, առանց ռեւմատիկ հիվանդության կամ այլ ռեւմատիկ վիճակի հետ միասին երկրորդային վիճակի: Առաջնային Սյոգրենի սինդրոմը կարող է նմանեցնել ռեւմատոիդ արթրիտին: Հիմնական Սյոգրենի հիվանդների մոտ 60-70 տոկոսը դրական է ռեւմատոիդ գործոնի համար: Կա նաեւ սովորաբար ցավ, կոշտություն եւ հոդերի մեղմ աչք: Մասնագիտացված փորձարկումները կարող են օգնել տարբերել Սյոգրենի սինդրոմը եւ ռեւմատոիդ արթրիտը:
Սարոիդոզ
Սարոիդոզը կարող է հայտնաբերվել synovitis հետ մի քանի հոդերի եւ կարող է լինել rheumatoid գործոն դրական. Սակայն, այլ հատկանիշները օգնում են տարբերել այն ռեւմատոիդ արթրիտից: Որոշ դեպքերում ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պահանջել հյուսվածքային բիոպսիա:
Fibromyalgia
Fibromyalgia- ն կարող է բնութագրվել դիֆրակցիոն սիմետրիկ արթրոլիազների եւ հանգստության վրա, սակայն սինոբիտի բացակայությունը, շարժման ցավի բացակայությունը եւ նորմալ լաբորատոր եւ պատկերային հետազոտությունները նպաստում են ֆիբրոմիալգիայի ախտորոշմանը `տարբերելով ռեւմատոիդ արթրիտից, ըստ Cleveland Clinic- ի:
Ստորին գիծը
Կան պայմաններ, որոնք նմանեցնում են ռեւմատոիդ արթրիտին, հատկապես վաղ հիվանդության ընթացքում: Հիմնական ընդհանուր բնութագիրը պոլիարտրիտ է: Հիվանդի բժշկական պատմությունը, ժամանակի ընթացքում ախտանշանների եւ հիվանդության դրսեւորումների դիտարկումը եւ լրացուցիչ ախտորոշիչ փորձարկումը օգնում են տարբերել ռեւմատոիդ արթրիտի պայմանները:
Աղբյուրները.
Gout եւ Pseudogout: Ֆեյրուզ Ալ-Ասքար: Կլիվլենդի կլինիկա:
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Ռեւմատոիդ արթրիտ. Վիլյամ Ս. Կլիվլենդի կլինիկա:
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systemic Sclerosis / Scleroderma: A Treatable Multisystem հիվանդություն: Մոնիկա Հինկլիֆ, MD եւ Ջոն Վարագա, ամերիկյան ընտանեկան բժիշկ: 15 հոկտեմբերի, 2008 թ.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Նախկինում ռեւմատոիդ արտրիտի ախտորոշումը. Ինչ ոչ մասնագետի կարիքն է իմանալ: E Սուրեշ, MD ՄՌԿՊ: Բժշկության թագավորական հասարակության ամսագիր: Սեպտեմբեր 2004 թ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/