Թոքերի փոխպատվաստում `որպես թոքերի քաղցկեղի բուժում

Ինչու դա կարող է լինել կամ հնարավոր չէ լինել ընտրանք

Թեեւ անցյալում թոքերի քաղցկեղը համարվում էր բացարձակ «հակադրություն» թոքերի փոխպատվաստման համար (բացարձակ հակադրություն նշանակում է, որ գործընթացը պետք է խուսափել ամբողջությամբ) պատասխանը միշտ չէ, որ «ոչ» է:

Կան ժամանակներ, թեեւ շատ հազվադեպ է, երբ թոքերի փոխպատվաստումը կարող է օգտագործվել որպես թոքերի քաղցկեղի որոշ տեսակների մարդկանց բուժում: Իրականում թոքերի քաղցկեղի թոքերի փոխպատվաստումները վերջին տարիներին դանդաղ աճել են:

Երբ կարող է առաջարկել թոքերի փոխպատվաստումը, ինչ է ասում հետազոտությունը, եւ ինչու չի կարելի խորհուրդ տալ թոքերի քաղցկեղով ապրող մարդկանց մեծամասնությանը:

Երբ եւ ինչու փոխպատվաստումները սովորաբար չեն օգտագործվում

Թոքերի քաղցկեղով մարդկանց մեծամասնության համար թոքերի փոխպատվաստում (մեկ կամ կրկնակի) տարբերակ չէ: Պատճառներից մեկն այն է, որ թոքերի փոխպատվաստումները համարվում են տեղային բուժում: Թոքերի քաղցկեղի , թոքերի քաղցկեղի վիրաբուժության եւ թոքերի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի տեղական բուժումները միայն քաղցկեղի բջիջները բուժում են, որոնք սահմանափակվում են թոքերի վրա: Ցավոք, թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց մեծամասնության համար քաղցկեղը տարածվում է թոքերի սահմաններից դեպի ավշային հանգույցներ եւ հաճախ մարմնի հեռավոր շրջաններ: Երբ դա տեղի է ունենում, համակարգային բուժում (բուժում, որոնք աշխատում են քաղցկեղի բջիջների վրա), ինչպիսիք են քիմիաթերապիան , նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, ավելի լավ ընտրություններ են:

Մեկ այլ հիմնական պատճառն այն է, որ թոքերի քաղցկեղի կրկնությունը վերածվում է փոխպատվաստված թոքերի:

Փաստորեն, նույնիսկ հազվադեպ մարդկանց համար, որոնց համար թիրախային փոխպատվաստումները կարող են օգտագործվել որպես բուժում, թոքերի քաղցկեղը հաճախ կրկնվում է փոխպատվաստված (նվիրաբերված) թոքերում:

Երբ փոխպատվաստումը կարող է օգտագործվել

Կան երեք հիմնական սցենարներ, որոնցում թոքերի քաղցկեղ ունեցող մեկի համար կարելի է հաշվել թոքերի փոխպատվաստումը: Դրանք ներառում են մարդկանց հետ,

• Թոքերի բրոնխիոլալվոլարային քաղցկեղը (BAC), որը առաջադեմ եւ բազմաֆունկցիոնալ է (թոքերի կամ թոքերի քաղցկեղի ավելի քան մեկ հատված): BAC- ն, որը այլեւս կոչվում է ԲԿ, եւ փոխարենը թոքային adenocarcinoma- ի ենթատիպ է, կազմում է 5% թոքերի քաղցկեղ կամ պակաս, ավելի տարածված է ոչ ծխողների, կանանց եւ Արեւելյան Ասիայի ժառանգության մարդկանց մեջ:
• Վաղ փուլում թոքերի քաղցկեղը համակցված է թոքերի հիվանդության վերջին փուլում, ինչպիսիք են COPD- ը:
• Մետաստազային քաղցկեղը մարմնի մեկ այլ շրջանի թոքերին , որը միայն մետաստաթիկ է թոքերի համար, եւ երբ առաջնային քաղցկեղը («բնօրինակ» քաղցկեղը) լավ վերահսկվում է: Այս սցենարը շատ հազվադեպ է:

Այս պարամետրերում թոքերի փոխպատվաստումը կարող է դիտարկվել, երբ ոչ վիրաբուժական այլընտրանքները չեն կարող ապահովել քաղցկեղի համապատասխան վերահսկողություն: Որպեսզի հաջողակ լինեն, բժիշկները պետք է զգուշորեն ընտրեն այնպիսի մարդկանց, ովքեր կարող են օգտվել թոքերի փոխպատվաստումից եւ համոզվել, որ քաղցկեղը ուշադիր բեմադրվել է, օրինակ, օրինակ, PET- սկան եւ endobronchial ուլտրաձայնային հետազոտությունը որեւէ վկայում է քաղցկեղի մասին տարածված թոքերի սահմաններից դուրս:

Թոքերի փոխպատվաստման նպատակը թոքերի քաղցկեղի դեմ

Թոքերի փոխպատվաստումը կարող է օգտագործվել որպես բուժիչ բուժում (հիվանդության բուժման նպատակներով) եւ որպես պալիատիվ բուժում (կյանքի երկարացման մտադրությամբ, այլ ոչ թե բուժելու հիվանդությունը):

Ինչ է ասում հետազոտությունը

Ներկայումս թոքերի փոխպատվաստումը հազվադեպ բուժում է թոքերի քաղցկեղի համար, սակայն Օրգանների փոխանակման միասնական ցանցի (UNOS) տվյալների բազայի վերանայում հետեւյալն է.

1987-2010թթ. Թոքերի քաղցկեղի համար օգտագործվող թոքերի փոխպատվաստման դեպքերն ավելի քիչ են, քան 50 դեպք (թոքերի փոխպատվաստման դեպքերի 0.1% -ից պակաս): Այս մարդկանց 29 հիվանդներ առաջադիմել են բազմաֆունկցիոնալ ԲԱԿ-ին (այժմ վերադասակարգվում են որպես թոքերի ադենոկարինոմայի ձեւ):

Առանց թոքերի փոխպատվաստման եւ ավանդական բուժման հետ մեկտեղ, առաջավոր ԲԱԿ ունեցող մարդկանց միջին կենսապահովման մակարդակը 1 տարի է: Թոքերի փոխպատվաստում ստացած մարդկանց համար 5 տարվա գոյատեւման ցուցանիշը մոտ 50 տոկոս է եւ նման է այլ պատճառներով, ինչպիսիք են COPD- ն, թոքերի փոխպատվաստում ստացող մարդկանց գոյատեւման մակարդակը:

Սա ավելի լավ է, քան գոյատեւման կանխատեսումը քիմիաթերապիայի հետ, բայց նոր բուժումներով, ինչպիսիք են նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, դա անհայտ է:

Համաձայնությունը, կարծես, այդպես է խնամքով ընտրված մարդկանց մոտ, թոքերի փոխպատվաստումը կարող է հանգեցնել երկարատեւ գոյատեւման որոշակի անձանց համար:

Իրական կյանքի օրինակ

Քաղցկեղով ապրելով, այնպիսի բան չկա, որ լսել են այն մարդկանց մասին, ովքեր «եղել են այնտեղ»: Թոքերի քաղցկեղային համայնքում շատերը ոգեշնչվել են նախկին քոլեջի ֆուտբոլիստ Ջերրոլդ Դաշից, ով կիսել է իր ուղեւորությունը բասկետբոլի 4-րդ փուլում թոքերի փոխպատվաստման համար:

Իր բլոգում նա կիսում է թոքերի քաղցկեղի դեմ պայքարը թոքերի փոխպատվաստման հետ: Ահա նրա փոխպատվաստման ժամանակացույցը եւ նրա հիվանդի տեսակետը BAC- ի եւ թոքերի փոխպատվաստման վերաբերյալ:

Թոքերի հիվանդություններ, որոնց համար կարելի է փոխպատվաստել

Թոքերի փոխպատվաստումը կարելի է դիտարկել թոքերի վերջնական փուլային հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար, երբ բուժման այլընտրանքային տարբերակներ գոյություն չունեն, եւ երբ մարդը հազիվ թե ապրեր մեկից ավելի, բայց լավ առողջություն ունի: Այս հիվանդություններից մի քանիսը ներառում են.

• Քրոնիկ օբստրուկտիվ երակային հիվանդություն (COPD), ինչպիսիք են ` էսպրեսսա
• Ցիստիալ ֆիբրոզ
• Թոքային ֆիբրոզ
• Bronchiectasis
• Վնասվածք թոքերի զարկերակների համար `կապված սրտային անբավարարության հետ
• Bronchopulmonary Displasia
• Alpha-1-Antitrypsin պակասը
• Սարոիդոզ
• Միջնադարյան թոքերի հիվանդություն
• Թոքային հիպերտենզիա

Թոքերի փոխպատվաստումները բարձրացնում են թոքերի քաղցկեղի վտանգը:

Այո, մի շարք պատճառներով, մարդիկ, ովքեր ստացել են թոքային փոխպատվաստում, ապագայում թոքերի քաղցկեղի զարգացման մեծ ռիսկի են ենթարկվում, ինչը վտանգավոր է, նշելով, որ կախված է ուսումնասիրությունից:

Ստորին գիծ

Թոքերի փոխպատվաստումը սովորաբար տարբերակ չէ թոքերի քաղցկեղով ապրող մարդկանց համար: Եթե ​​քաղցկեղը փոքր է եւ մեկուսացած մեկ թոքերի համար, հավանական է, որ թոքերի փոխպատվաստումը ոչինչ կանի, այլ ավելի շատ հաշմանդամություն եւ ցավ առաջացնում: Նույնիսկ ավելի փոքր քաղցկեղով, կրկնության հավանականությունը նվազեցնում է թոքերի փոխպատվաստումը արդյունավետ լինելու հնարավորությունը:

Որպեսզի թոքերի ադենոկարկինոմայի (նախկինում հայտնի է որպես ԲԱԿ) որոշ մարդկանց համար թոքերի փոխպատվաստումը կարող է կենսունակ տարբերակ լինել: Նույնիսկ այս դեպքում այդ վիրաբուժության ռիսկերը, որոնցից շատերը շատ են, պետք է ուշադիր քաշվեն ցանկացած ակնկալվող նպաստից: Հազվագյուտ դեպքերում թոքերի փոխպատվաստումը կարող է արդյունավետ բուժում լինել: Բարեբախտաբար, որպես թոքերի քաղցկեղի ավելի նոր բուժումներ, ինչպիսիք են նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, կան ավելի շատ եւ, իհարկե, ավելի քիչ վտանգավոր, այդ քաղցկեղների բուժման մեթոդները:

Եթե ​​կարծում եք, որ թոքերի փոխպատվաստումը կարող է լինել տարբերակ, դուք կարող եք ավելին իմանալ: Ստուգեք COPD- ի թոքերի փոխպատվաստման ուղեցույցը : Թեեւ շատ տարբերություններ կան թոքերի քաղցկեղի եւ COPD- ի համար կատարված փոխպատվաստումների միջեւ, վիրաբույժի հիմունքները շատ նման են:

> Աղբյուրներ.

> Ահմադ, Ու. Եւ այլն: Օրգանների բաժանման ռեգիստրի Միացյալ ցանցում թոքերի քաղցկեղի թոքերի փոխպատվաստման արդյունքներ: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն : 2012 թ .: 94 (3): 935-40:

> Brand, T. եւ B. Haithcock: Թոքերի քաղցկեղ եւ թոքերի փոխպատվաստում: Կրծքային վիրաբուժության կլինիկաներ : 2018. 2 (1): 15-18.

> de Perrot, M. et al. Թոքերի փոխպատվաստման դերը բրոնխածնային քաղցկեղի բուժման մեջ, վերջավոր փուլային հիվանդությամբ հիվանդների համար: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2004 թ. 22 (21): 4351-6:

> Garver, R. et al. Փոխպատվեցված թոքերի բրոնխիալովոլյարային քաղցկեղի կրկնություն: New England Journal of Medicine : 1999 թ .: 340 (14): 1071-4:

> Machuca, T. եւ S. Keshavjee: Թոքերի քաղցկեղի փոխպատվաստում: Ներկայիս կարծիքը օրգան փոխպատվաստում : 2012. 17 (5): 479-84:

Մաթեւ, Ջ. Եւ Ռ. Քրատկե: Թոքերի քաղցկեղ եւ թոքերի փոխպատվաստում. Վերանայում: Թորասիկ Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2009 թ. 4 (6): 753-60:

Raviv, Y. et al. Թոքերի քաղցկեղը թոքերի փոխպատվաստում ստացողներին. Երրորդային հիվանդությունների եւ գրականության վերլուծության փորձ: Թոքերի քաղցկեղ : 74 (2): 280-3:

> Zorn, G. et al. Ընդլայնված բրոնխիալոալվոլարային քաղցկեղի երիկամային փոխպատվաստում: Թորասիկ եւ սրտանոթային վիրաբուժության ամսագիր : 2003 թ. 125 (1): 45-8: