Կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է թոքերի վրա

Կրծքագեղձի քաղցկեղից թոքային մետաստազների կառավարում

Ինչ է դա նշանակում, եթե ձեր քաղցկեղը տարածվում է (metastases) ձեր թոքերը: Ինչպիսի ախտանիշներ կարող եք ակնկալել, եւ ինչ բուժումներ կան: Անկախ նրանից, թե դուք անհանգստանում եք, որ ձեր քաղցկեղը կարող է տարածվել, կամ եթե դուք իմանաք, որ այն ունի, դուք հավանաբար շատ հարցեր ունեք: Չնայած կրծքագեղձի քաղցկեղը չի բուժելի, այն դեռ շատ բուժելի է, եւ նոր բուժման տարբերակները բարելավում են կանխատեսումը:

Սահմանում

Թոքերը երկրորդ ամենատարածված տարածքն է, որտեղ քաղցկեղը տարածվում է ոսկորներից հետո: Մետաստազիայի այլ տարածված վայրերը լյարդն ու ուղեղն են, թեեւ քաղցկեղը կարող է տարածվել մարմնի գրեթե ցանկացած տարածքի վրա:

Երբ կրծքի քաղցկեղը տարածվում է թոքերի վրա, այն դեռեւս կրծքագեղձի քաղցկեղ է: Եթե ​​դուք բռնեք թոքերի մեջ հայտնաբերված բջիջների նմուշը, նրանք կլինեն կրծքագեղձի բջիջներ, այլ ոչ թե թոքերի քաղցկեղի բջիջներ: Որոշ մարդիկ սխալմամբ կոչում են այս թոքերի քաղցկեղը, սակայն դրա փոխարեն այն սովորաբար կոչվում է «կրծքագեղձի քաղցկեղ metastatic է թոքերի համար» կամ կրծքագեղձի քաղցկեղը թոքային մետաստազներով »: Այն կարող է նաեւ կոչվել« երկրորդային կրծքագեղձի քաղցկեղ » :

Կրծքագեղձի քաղցկեղի բջիջները կարող են տարածվել կամ լիմֆատիկ անոթների կամ արյան միջոցով: Քանի որ բոլոր արյունը անցնում է թոքերի միջոցով, թթվածնի ստանալու համար զարմանալի չէ, որ թոքերը մետաստազների ընդհանուր տարածքն են:

Թեեւ թոքերի մետաստազները բավականին տարածված են, բայց ոչ կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց մոտ, ովքեր կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեն, մետաստազաները (տես ստորեւ), եւ հետագա փորձարկումները եւ հաճախ բիոպսիան անհրաժեշտ է համոզվել, որ այն, ինչ կարծես նոդուլներ, այլ բան չէ: թոքերի քաղցկեղ կամ բորբոքում):

Թշնամանքը եւ բնութագրերը

Մի մեծ ուսումնասիրության ընթացքում կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց 36.4 տոկոսը թոքերի մետաստազացիներ է ունեցել, իսկ 10.5% -ը միայն թոքային մետաստազացիներ ունեն: Սա նշանակում է, որ թոքի մետաստազների զարգացող կանանց երկու երրորդը մետաստազուրկ է նաեւ մարմնի այլ շրջաններ:

Կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդիկ ավելի հավանական է, որ թոքերի մետաստազաները զարգանան, քան մյուսները:

Անշուշտ, վաղ քաղցկեղի քաղցկեղի ավելի առաջադեմ փուլ ունեցողները ավելի հավանական է, որ ունենան հեռավոր կրկնություն, եւ դա ճիշտ է նաեւ բարձր ուռուցքային դասարանների համար : Միջին քաղցկեղի քաղցկեղի ախտորոշման եւ թոքերի մետաստազացիների զարգացման միջեւ ընկած ժամանակահատվածի միջին ժամանակահատվածը 68.6 ամիս է:

Թոքերի մետաստազները ավելի հաճախ են առաջանում կանանցից, քան կրծքագեղձի քաղցկեղով տղամարդկանց, աֆրիկացի ամերիկացիների եւ կովկասցիների նկատմամբ, եւ նրանք, ովքեր ունեն ուռուցքներ, որոնք են էստրոգեն ընկալիչի բացասական եւ HER2 դրական , նրանք, ովքեր երկուսն էլ են էստրոգեն ընդունող եւ HER2 դրական, եւ նրանք, բացասական կրծքի քաղցկեղ:

Ախտանիշները

Երբ կրծքի քաղցկեղը տարածվում է թոքերի վրա, դա չի կարող առաջացնել որեւէ ախտանիշ: Երբ ախտանշանները տեղի են ունենում, նրանք ամենից հաճախ ներառում են.

• Շնչառության շեղումը (նախ, այն կարող է լինել նուրբ, միայն ակտիվությամբ). Սա ամենատարածված առաջին ախտանիշն է
• Մի համառ հազ
• Կրծքավանդակի ցավը կամ ցավը խորը շունչով ( պլուտիտիկ կրծքավանդակի ցավ )
• Կրծքագեղձի վարակները, ինչպիսիք են բրոնխիտը կամ թոքաբորբը

Այլ ախտանշանները կարող են ներառել wheezing, hoarseness, յուղում արյան, հոգնածության եւ unintentional քաշի կորուստը :

Պլեվալային ազդեցության նշանները

Կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է պլյուսով (թոքերի ծածկույթը), հեղուկը ձեւավորվում է պեղուկային խոռոչում (պզուկային էֆուզիոն), որը կարող է սեղմել թոքերը եւ երբեմն շնչահեղձության շտապություն առաջացնել:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է թոքերի վրա, բայց կարող է առաջանալ նաեւ առանց թոքերի մետաստազների, եթե քաղցկեղը տարածվում է միջաստիններում գտնվող ավշային հանգույցների վրա, թոքերի միջեւ կրծքավանդակի տարածքը:

Ախտորոշում

Թոքերի մետաստազների ախտորոշման համար կան տարբեր տարբերակներ:

• Կրծքավանդակի ռենտգեն: Կրծքագեղձի քաղցկեղը հաճախ կատարվում է առաջին փորձությունը, սակայն կարող է բաց թողնել փոքր մետաստազները կամ վաղ թոքերի քաղցկեղը:
• Կրծքագեղձի CT սկանավորում. Կրծքագեղձի CT սկանավորումը կարող է վերցնել նոդուլներ, որոնք շատ ավելի փոքր են, քան սովորական կրծքավանդակի քաղցկեղի տեսքով եւ կարող են բնութագրել ցանկացած անբավարարություն:
• PET սկանավորում. PET սկանավորում է թեստ, որը արագորեն աճող հյուսվածքի տարածքներ է փնտրում եւ չափազանց ճշգրիտ է, metastases հայտնաբերելու համար:

• MRI: Նաեւ կոչվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման օգտագործվում է ավելի քիչ, բայց երբեմն օգտակար.
• Բրոնխոսկոպիա. Բրոնխոսկոպիա է թեստը, որի մեջ բերված է ճկուն խողովակը եւ տարածվում է բրոնխի մեջ: Դա կարող է օգտակար լինել խոշոր օդուղիների մոտ գտնվող ուռուցքների ջոկելը:

Բիոպսիա

Նույնիսկ եթե թոքերի մետաստազները խստորեն կասկածվում են տեսողական հետազոտությունների հիման վրա, թոքերի բիոպսիան հաճախ կատարվում է: Սա շատ կարեւոր է երկու պատճառներով.

1. Կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց ոչ բոլոր թոքերի նոդերը մետաստազա են, եւ իրականում շատերը չեն: Մեկ ուսումնասիրության մեջ նշվում է, որ կանանց մոտ, ովքեր բուժվել են կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլում, միայն կրծքագեղձի քաղցկեղը ներկայացված է 47% -ը: Nodules- ի եւս 40 տոկոսը հիմնական թոքերի քաղցկեղն էր (ամենատարածվածը, վաղ թոքային թոքերի ադենոկարինոմա , թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն այն մարդկանց մեջ, ովքեր չեն ծխում), իսկ 13 տոկոսը `բարենպաստ (բորբոքում կամ թոքաբորբ):
2. Խախտումների պատճառով: Երբ մարդիկ սկզբից բուժվում են կրծքագեղձի քաղցկեղի համար, նրանք կսովորեն, թե արդյոք դրանք են էստրոգենի ընկալիչի դրական կամ HER2 դրական: Սա կարող է փոխվել: Քաղցկեղը ոչ միայն բջիջների անփոփոխ клոն է, այլեւ շարունակաբար զարգացնում են նոր մուտացիաները եւ փոխում են իրենց մոլեկուլային պրոֆիլը: Մեծ ուսումնասիրության մեջ, մարդկանց 20 տոկոսը նախնական կրծքագեղձի քաղցկեղի կարգավիճակը տարբերվում էր կրծքագեղձի բջիջների ընկալիչի կարգավիճակից, որը մետաստազիզացել էր թոքերի վրա:

Թոքերի բիոպսիայի ընտրանքները ներառում են պիրկաթթու ասեղի բիոպսիա (թեստ, որի մեջ ասեղը ներծծվում է կրծքավանդակի պատի մեջ, հյուսվածքի նմուշ ստանալու համար) կամ տրենբրիկային բիոպսիա (նման ընթացակարգ, բայց արվում է բրոնխիալ պատի միջոցով `բրոնխոսկոպիայի ժամանակ) .

Բուժման տարբերակներ

Բուժման տարբերակները կախված կլինեն տարբեր գործոններից, ինչպիսիք են, թե քանի մետաստազային ներկա (միայնակ, քիչ, կամ շատ) եւ որքանով են դրանք, արդյոք թոքերը մետաստազների միակ տարածքն են, կամ եթե այլ մետաստազները ներկա են նաեւ այլ տարածաշրջաններում ինչպիսին է ոսկորները, լյարդը կամ ուղեղը), ինչ վերաբերում է անցյալում, մետաստազների վերափոխման կարգավիճակը (դա կարող է փոխվել), ձեր ընդհանուր առողջությունը եւ այլն: Բուժման տարբերակները կախված կլինեն ձեր ցանկություններից, եւ ինչպես ագրեսիվ եք ցանկանում լինել:

Ընտրանքներ սովորաբար բաժանվում են երկու կատեգորիաներով.

• Համակարգային բուժում. Համակարգային բուժում են այն մարդիկ, ովքեր բուժում են քաղցկեղային բջիջները, որոնք գտնվում են մարմնի ցանկացած վայրում:
• Տեղական բուժում. Տեղական բուժումը վերաբերում է միայն քաղցկեղային բջիջներին, որոնք գտնվում են մարմնի մասում, այս դեպքում `թոքերի:

Համակարգային բուժման տարբերակներ. Համակարգային բուժման ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Կարեւոր է նշել, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի ստանդարտ թերապիայի ընդհանուր նպատակը տարբերվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի նախնական փուլից, եւ դա հաճախ կարող է հանգեցնել վախի եւ շփոթության: Կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում բուժումը հաճախ ագրեսիվ է, հիվանդության բուժման նպատակով: Metastatic քաղցկեղը այլեւս բուժելի է, եւ թերապիայի նպատակն է վերահսկել ուռուցքի աճը, հնարավորինս քիչ բուժում: Ավելի ագրեսիվ բուժման կիրառումը սովորաբար բարելավում է գոյատեւումը, սակայն չի նպաստում կողմնակի ազդեցությունների քանակին եւ նվազեցնում է կյանքի որակը: Ընտրանքներ ներառում են `

• Քիմիաթերապիա. Կան բազմաթիվ տարբեր ռեժիմներ, ուստի, նույնիսկ եթե դուք նախկինում քիմիաթերապիա ունեիք, կան մի քանի տարբերակ:
• Հորմոնալ թերապիա. Հորմոնալ թերապիայի ընտրությունը կախված է նրանից, թե արդյոք այն օգտագործվել է, թե ոչ, քանի որ աճել եւ տարածվել է այն բուժումը, որը դուք ստացել եք (օրինակ, tamoxifen կամ aromatase inhibitors), ամենայն հավանականությամբ, այդ բուժման համար դիմացկուն է:
• Թիրախային թերապիա. HER2- ի նպատակային բուժումը հաճախ օգտագործվում է HER2 դրական ուռուցքների բուժման համար: Կան հյուսվածքային HER2 կրծքի քաղցկեղի նոր մեթոդներ :
• Կլինիկական փորձարկումներ. Բացի վերոնշյալ թմրանյութերի նոր կոմպոզիցիաներից, կլինիկական փորձարկումների ընթացքում գնահատվում են նոր դեղեր, ինչպիսիք են իմունոթերապիան եւ PARP inhibitors: Համոզվեք, որ խոսեք ձեր բժշկի հետ ցանկացած կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք առկա են, քանի որ զարգացած քաղցկեղի բուժումը արագորեն փոխվում է:

Տեղական բուժման տարբերակները. Տեղական բուժման ընտրանքները վերաբերում են միայն թոքային մետաստազներին: Տեղական բուժումը հազվադեպ է օգտագործվում, եթե առկա են թոքերի մետաստազների մեծ քանակություն, հատկապես մարմնի այլ շրջաններում մետաստազների հետ համակցված: Այնուամենայնիվ, երբ առկա են ընդամենը մի քանի մետաստազա, տեղական հսկողությունը (օրինակ, վիրահատական ​​հեռացումը) կարող է բարելավել գոյատեւումը: Ընտրանքներ ներառում են `

• Ռադիացիոն թերապիա. Ստերեոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիայի ( ՎԲՌԾ ) կոչված ճառագայթային թերապիայի մասնագիտացված ձեւը տրամադրում է բարձր ճառագայթման դոզան հյուսվածքների փոքր տարածությանը (տարբերվում է ճակատային ճառագայթումը լաբակտոմիայից կամ մաստէկտոմիայից հետո): Որոշ դեպքերում դա հավասարազոր է մետաստազիայի վիրահատական ​​հեռացմանը:
• Վիրաբուժություն. Մետաստազի հեռացման վիրահատությունը կոչվում է մետաստասակտիկա , եւ կարելի է համարել, եթե առանձին կամ ընդամենը մի քանի մետաստազա կա: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ, metastasectomy երկարաձգեց ընդհանուր գոյատեւումը մարդկանց, որոնք տրվել են այս տարբերակը: Ամենատարածված տեխնիկան օգտագործվում է քերիչի ռեզերվություն :
• Radiofrequency ablation (RFA): ՌԴ-ն չի ուսումնասիրվել նույն աստիճանի, սակայն կարող է օգտագործվել որոշ դեպքերում:

Բուժում Պլյուշե Էֆուսիայից

Պլեկուլային ջերմաստիճանները կարող են կամ բարենպաստ լինել, եթե հեղուկը առաջանում է պզուկային տարածության մեջ, բորբոքման կամ բորբոքված ( չարորակ պզտիկական օֆուզիա ), որը պարունակում է քաղցկեղային բջիջներ:

Բուժման առաջին քայլը սովորաբար thoracentesis է, այն կարգը, որով ասեղ տեղադրվում է կրծքավանդակի պատի մեջ պոզուրիկ խոռոչի հանելու համար հեղուկի նմուշը: Եթե ​​ջերմաստիճանը մեծ է, ապա անհրաժեշտ է տեղադրել կրծքավանդակի խողովակը հեղուկի արտահոսքի համար:

Ցավոք, նույնիսկ եթե հեղուկը հեռացվում է պզուկային էֆուզիայից, ապա այն հաճախ կուտակվում է: Եթե ​​դա տեղի ունենա, կան մի քանի տարբերակ: Երբեմն տեղադրվում է մի stent, որպեսզի հեղուկը կարող է անընդհատ վազել (մարդիկ կարող են տուն գնալ եւ կարող են հեղեղել իրենց հեղուկը): Մեկ այլ տարբերակ ` պլյրոդիզ : Այս ընթացակարգում հյուսվածքների միջեւ զետեղող քիմիական (տաղտ) տեղադրվում է, դրանք առաջացնելով միասին, որպեսզի հեղուկը այլեւս կուտակվի: Խիստ դեպքերում, պտղունքը, հնարավոր է, պետք է հեռացվի ( պլուտրակտոմիա ):

Կատարելով ախտանշանները

Ուսումնասիրելով ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղը, վտանգավոր է, եւ շատերը զարմանում են, թե արդյոք նրանք տառապում են: Բարեբախտաբար, թոքերի մետաստազների ընդհանուր ախտանշանները կառավարելու բազմաթիվ եղանակներ կան:

• Ցավը. Թոքերը չունեն նյարդային վերջավորություններ, որոնք հայտնաբերում են ցավը, բայց էֆուզիայից պզտիկական ծածկույթի գրգռումը կարող է շատ անհարմար լինել: Անհանգստությունը վերահսկելու համար կան բազմաթիվ տարբերակներ: Որոշ մարդիկ ցավից հեռացնում են դեղորայքի վրա, վախենալով, որ ապագայում ապագա չունենալու դեպքում, եթե ցավն ավելի վատանա: Սա չի նշանակում, որ ձեր կյանքի որակի համար կարեւոր է ունենալ լավ ցավ:
• Շնչառության շեղումը. Կան մի շարք տարբեր միջոցներ, որոնք կարող են օգնել շնչառության պակասին: Եթե ​​ձեր օդուղիներում սպազմեր եք ունենում, կարող է օգտագործվել մի հալման սարք: Ստրոիդները, որոնք օգտագործվում են բանավոր կամ ներերակային, նույնպես օգտակար են: Morphine- ը կարող է շատ արդյունավետ լինել շնչառության շեղումների ախտանիշի նվազեցման համար `կապված անհանգստության հետ: Թթվածին սովորաբար շատ օգտակար չէ, այլեւ տարբերակ է:
• Հազալը. Հաճախ անգամ, թմրանյութերը, նույնիսկ փոքր դոզանները, կարող են հանգստացնել ցնցող հազը: «Բնական» մոտեցումները, որոնք խուսափում են սառը օդում շնչելուց, շարժվելով, շարժվելով, խուսափել շրջակա միջավայրում, ինչպիսիք են ծխի եւ բույրերը, օգնում են որոշ մարդկանց: Մի թեյի գդալ մեղր կարող է օգնել նաեւ նվազեցնել հազը:
• Օդային երթեւեկության խանգարումներ. Երբեմն թոքերի մետաստազները աճում են օդուղիներում, ինչը հանգեցնում է խանգարմանը: Սա կարող է հանգեցնել շնչառության պակասի եւ բարձրացնել թոքաբորբի վտանգը, որը առաջանում է խոչընդոտում: Կարող է տեղադրվել ստենտը, որպեսզի օդուղիները բաց լինեն: Կան նաեւ այլ տարբերակներ, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան:

Prognosis

Կրծքագեղձի քաղցկեղից թոքային մետաստազների ախտորոշումից հետո կյանքի տեւողությունը այն չէ, ինչ մենք կցանկանայինք, բայց այն բարելավվեց: Մարդկանց կյանքի միջին տեւողությունը (այն ժամանակ, որի կեսը կենդանի է եւ կեսը մահացել են) 21 ամիս է, մեկ ուսումնասիրության արդյունքում, երեք տարի անց լավ գործածողների 15.5 տոկոսը:

Կենդանի մնացորդի մակարդակը, ամենայն հավանականությամբ, ավելի բարձր է, եթե մետաստազները կարող են հեռացնել կամ բուժվել ՎԲՌ-ի, վիրաբուժության (metastasectomy) կամ RFA- ի հետ: Մենք չունենք որեւէ հետազոտություն, որը հաստատում է, սակայն մինչ օրս ուսումնասիրության 2018 թ-ի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ թոքերի մետաստազացիների բուժման համար տառապող կանանց շրջանում 5 տարի տեւողությունը կազմել է 46 տոկոս: Նրանց համար, ովքեր ունեն էին metastasectomy, մասնավորապես, median ընդհանուր գոյատեւման աճել է մինչեւ 103 ամիս:

Ընդհանուր առմամբ, կանխատեսումը, կարծես, ավելի լավն է այն կանանց համար, ովքեր ունեն ուռուցքային հիվանդություններ, որոնք էլ են էստրոգեն ընդունող եւ HER2 դրական, ովքեր ունեն բժշկական ապահովագրություն եւ ամուսնացածներ:

Խոսք

Եթե ​​ձեզ ասվել է, որ անցյալում կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլ անցնելուց հետո կարող եք ունենալ թոքային մետաստազուրկներ տեսողական քննության ժամանակ, կարեւոր է ունենալ բիոպսիա: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թոքային նոդերի կեսը եւ մինչեւ երրորդ քառորդը հայտնաբերվել են ոչ թե metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղ:

Թե ինչպես համակարգային, այնպես էլ տեղական բուժման տարբերակները գոյություն ունեն, եւ եթե դուք տեղական բուժման թեկնածու եք, օրինակ, մեթաստազների կամ ՎԲՌ-ի վիրաբուժական հեռացումը, հավանական է, որ գոյատեւումը բարելավվի: Կան նաեւ մի քանի կլինիկական փորձարկումներ, որոնք գնահատվում են նոր եւ ավելի լավ համակարգային թերապիաների միջոցով, որոնք կարող են ապագայում գոյատեւել:

Եթե ​​դուք պարզապես սովորել եք, որ ստանդարտ քաղցկեղ ունեք, հասեք ընկերներին: Խնդրեք շատ հարցեր եւ ձեր հոգածության տակ դառնաք ձեր սեփական պաշտպանը: Նույնիսկ եթե երկարատեւ գոյատեւումը հնարավոր չէ, ախտանշանները հաճախ կարելի է վերահսկել, որպեսզի հնարավոր լինի կյանքի լավագույն որակը, երբ ապրել է մետաստազային քաղցկեղով:

> Աղբյուրներ.

Բերման, Ա, Թուքրալ, Ա, Հվանգ, Վ., Սոլին, Լ., Եւ Ն. Վափիվալա: Կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերված հիվանդների համար կրծքագեղձի պահպանման վիրահատությունից հետո հայտնաբերված եւ հեռավոր մետաստազների ձեւերը: Կլինիկական կրծքագեղձի քաղցկեղ : 2013 թ .: 13 (2): 88-94:

> Jin, X., եւ P. Mu: Կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման մեթոդ. Կրծքագեղձի քաղցկեղ (Օքլենդ) : 2015 թ .: 9 (հավելված 1): 23-34:

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Թոքերի բիոպսիայի նշանակությունը `կրծքագեղձի քաղցկեղի հիվանդների թոքային նոդերի որոշակի ախտորոշման համար: Մոլեկուլային եւ կլինիկական օնկոլոգիա : 2018. 8 (2): 250-256:

> Շաքլոտ Մ., Սեր Ս. (2018) Կրծքագեղձի քաղցկեղից թոքային մետաստազների վիրաբուժության դերը: Մեջբերում Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Կրծքագեղձի քաղցկեղի կառավարում վիրաբույժների համար: Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Կրծքի քաղցկեղով եւ թոքային մետաստազներով հիվանդների դեպքում ռիսկի գործոններ եւ գոյատեւման արդյունքներ. Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Քաղցկեղի բուժում : 2018 թ. Փետրվարի 23-ին (Epub- ից առաջ տպագրվել է):