Ատրիարային ճնշումը սրտի արթմիություն է , որը շատ առումներով վերաբերում է ատրիբի ֆիբրիլյացիային : Ատրիֆիկալ ճառագայթը բնութագրվում է ատրիբուտում առաջացող չափազանց արագ էլեկտրական ազդակներով, ինչը հանգեցնում է ընդհանուր սրտի կուրսի, որը սովորաբար կազմում է ատրիբուտի կեսը: Atrial շերտերում ատրիբուտի հաճախականությունը ամենատարածվածն է մեկ րոպեում մոտ 300 ժամում, իսկ արյան փոխարժեքը `մեկ րոպեում 150 ցնցում է:
Քանի որ այս արթիթիան առաջանում է ատրիասում , այն համարվում է գերավրենտիկուլային տաքիկարիայի ձեւ:
Overview
Ատորական ճարպը ռենտգենային արթմիության տեսակ է. դա տեղի է ունենում, երբ էլեկտրական խթան դառնում է «թակարդված» մի շրջանում սրտում, եւ սկսում է շարժվել շուրջ եւ շրջակա միջավայրում: Atrial շերտով, reentrant միացումը համեմատաբար մեծ է, որը սովորաբար գտնվում է աջ ատրիումի մեջ, եւ որը սովորաբար հետեւում է բնորոշ ճանապարհին:
Այս փաստը հաճախ դնում է շնչառական շերտը, մասնավորապես, հարմար բուժման համար : Այս բնորոշ ճանապարհով որոշակի վայրում խոչընդոտ ստեղծելով, ռենտենտրային սխեման կարող է խանգարել, եւ այլեւս չի կարող առաջանալ շնչառական շեղումները:
Ախտանիշները
Հաճախակի սրտի կշիռը սովորաբար արտադրում է ատլանտյան ճառագայթները, ինչը հաճախ հանգեցնում է ցրտահարության , գլխապտույտի , հոգնածության եւ նյարդայինության (շնչառության):
Վերարտադրողական արթմիությունների մեծամասնության նման, ատրիբուտների ճառագայթների դրվագները հակված են գալ եւ գնալ անսպասելիորեն եւ անսպասելիորեն:
Եթե շնչուղի ունեցող շագանակագեղձի հիվանդը ունի նաեւ կորոնարավտային հիվանդություն , արագ սրտի մակարդակը կարող է բավականաչափ սթրես բերել սրտի մկանային ճառագայթների առաջացման պատճառ: Ատորի ճառագայթումը կարող է նաեւ սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց ախտանիշների անսպասելի վատթարացում առաջացնել:
Համապատասխանությունը
Քանի որ արտադրած ախտանիշները կարող են անհանդուրժելի լինել, ապա շնչառական շեղումը նշանակալի արթիթիա կլիներ, եթե նույնիսկ այն ամենը, որ արթնացրեց, առաջացրեց շնչառություն, գլխապտույտ եւ ցնցում:
Ատրիպի ճառագայթման հետ կապված խոշորագույն խնդիրն այն է, որ ինչպես ասեղնային ֆիբրիլյացիայի դեպքում, այս արթիթիան հակված է ատրիբուտում թրոմբի ձեւավորմանը (արյան հյուսվածքի) առաջացմանը: Այս արյան հյուսվածքը կարող է կոտրել ( embolize ) եւ առաջացնել հարվածներ : Այսպիսով, մարդիկ, ինչպես նաեւ ատլասի ֆիբրիլյացիան ունեցող շնչուղիները, զգալիորեն բարձրացնում են ինսուլտի ռիսկը:
Բացի դրանից, ատլանտյան ճառագայթները հաճախ ձգտում են լինել «կամրջային արիթմիա», ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի համար: Այսինքն, շնչուղի ունեցող մարդիկ հաճախ կշարունակեն զարգացնել խրոնիկ ատլանտային ֆիբրիլյացիան:
Ռիսկի գործոններ
Մինչդեռ որեւէ մեկը կարող է զարգացնել շնչառական շեղումները, դա ընդհանուր արիտի չէ: Այն ավելի քիչ հաճախակի է, քան, օրինակ, ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայից:
Ատորական ճարպը զարգացնելու առավել հավանական մարդիկ նույնն են, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, զարգացնում են ատրիբուկի մաշկը: Սրանք ընդգրկում են այն մարդիկ, ովքեր սաստիկ են, կամ ովքեր ունեն թոքերի հիվանդություններ (ներառյալ թոքային հեմոֆիլ ), քնի երեսը , հիվանդ սինուսի սինդրոմը , պերիկարդիտը կամ հիպերտոիդոզը : Կրծքագեղձի վիրահատություն է կատարվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր սրտի վիրահատություն են կատարել:
Ախտորոշում
Ախտորոշիչ ախտորոշումը շատ շիտակ է: Այն միայն պահանջում է գրգռում արգիտիումը ԷԿԳ -ի վրա եւ փնտրում է այն, ինչը կոչվում է «ճեղքվածքային ալիք»: Ֆլետերային ալիքները ազդում են ԷԿԳ-ում հայտնված ազդանշանների վրա, որոնք ներկայացնում են էլեկտրական ազդակ, որը շարժվում է ատլետիկ ռեենտրանտների շրջանում:
Բուժում
Մեկ հիմնական բացառությամբ, շնչուղիների բուժումը նման է ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի: Այդ բացառությունն այն է, որ համեմատած ատրիբի ֆիբրիլյացիայի հետ, օգտագործելով աբլյացիոն թերապիա, շտկելու համար շնչափողը համեմատաբար հեշտ է իրականացնել:
Սուր դրվագներ
Սուր դրվագ ունեցող հիվանդների մոտ արյան շնչափողը կարող է հեշտությամբ դադարեցնել էլեկտրական սրտխառնոցով կամ աննկարագրելի հակաբորբոքային դեղեր վարել (սովորաբար, ibutilide կամ dofetilide):
Եթե սուր դրվագի ընթացքում ախտանշանները խիստ են, սրտի փոխարժեքի դանդաղեցումը կարող է անհրաժեշտ լինել սրտխառնոց պատրաստելու համար: Դա հաճախ կարող է արագորեն իրականացվել `վարելով կալցիումի բլոկլերների դիլիտիազեմ կամ վերափամիլ ներերակային դոզանները կամ արագորեն գործող ներերակային բետա-բլոկների արգելափակումները: Այս դեղերը պետք է զգույշ լինեն, սակայն, սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
Երկարաժամկետ բուժում
Երբ սուր դրվագ է քննարկվել, հաջորդ քայլը փորձում է ճնշել կրկնակի շնչառության հետագա դրվագները: Այս առումով կարեւոր է փնտրել եւ բուժել ցանկացած վերադարձվող հիմքում ընկած պատճառ, ինչպիսիք են hyperthyroidism, քնի apnea կամ գիրություն: Hyperthyroidism- ը սովորաբար մի քանի օրվա ընթացքում կարող է բավականաչափ վերահսկելի լինել, իսկ քնի երթեւեկությունը նաեւ ողջամիտ ժամկետներում կարող է բուժվել: Չնայած գիրություն է նաեւ հետադարձելի արյան շնչառության պատճառը, գործնական առումով այն հաճախ չի փոխարինվում բավարար կամ բավականին արագ, որպեսզի օգնի այս արթիթիի բուժմանը, այնպես որ այն պետք է օգտագործվի վերահսկելու այլ միջոցներ:
Եթե հեշտությամբ չվերադարձված պատճառ չկա, քրոնիկ ալերգիրմիկ բուժումը անհրաժեշտ է: Ատրիպի ճառագայթման քրոնիկ բուժումը հիմնականում բաղկացած է թմրամիջոցների հետ արիտուցիան կանխելու կամ ամբուլատոր թերապիայի օգտագործմամբ:
Antiarrhythmic թմրամիջոցների ունենալու է անբավարար հաջողության ցուցանիշ է atrial flutter - միայն 20% - ից 30% - ով հիվանդների հետ բուժման հաջող հաջողությամբ վերահսկվում է մեկ տարի հետո թերապիայի. Այս պատճառով, եւ շատ ալկոհոլային թմրանյութերի հետ համակցված բազմաթիվ թունանյութերի պատճառով, աբլյացիայի թերապիան ընդմիջում է ատրիֆային ճարմանդի ընտրության բուժումը:
Բարեբախտաբար, ինչպես արդեն նշվեց, շնչուղիների շնչառությունը սովորաբար համեմատաբար պարզ ընթացակարգ է, որը շատ բարենպաստ հաջողության ցուցանիշ է `ավելի քան 90%: Այս արթիթմով հիվանդների մեծամասնությունում պետք է խստորեն դիտարկել ամբարձիչը:
Քանի որ աբլյացիան այնքան լավ է աշխատում, որ կիրառվում է «դրույքաչափերի վերահսկման ռազմավարություն» (սովորաբար օգտագործվում է ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի համար), հազվադեպ է անհրաժեշտ է շնչառական շեղում: Սակագնային վերահսկողության ռազմավարությունը նշանակում է, որ թույլատրվում է արթիթիի առաջացումը եւ վերահսկելու արդյունքում առաջացած սրտի կուրսը, նվազագույնի հասցնելու ախտանիշները:
Վերին շնչուղիներում սրտի կշիռը վերահսկելը զգալիորեն ավելի բարդ է, քան այն ատրիբի ֆիբրիլյացիայի հետ եւ սովորաբար պահանջում է բետա-բլոկլերների եւ կալցիումի բլոկլերների համատեղում: Որոշ դեպքերում, սրտի կուրսը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է սրտի սրտի նորմալ փոխանցման համակարգը շտկել սրտի բլոկի ստեղծման համար , այնուհետեւ տեղադրեք սրտի կաթվածի կայունություն: Ակնհայտ է, որ ատլասի ճառագայթումից ազատվելը, ընդհանրապես, աբլման կարգով սովորաբար գործողության ավելի շատ նախընտրելի ընթացքն է:
Այն դեպքերում, երբ կիրառվում են փոխարժեքի հսկողության ռազմավարությունը, քրոնիկ anticoagulation թերապիան խորհուրդ է տրվում կանխել ինսուլին, ինչպես դա տեղի է ունենում ատլանտային ֆիբրիլյացիայի հետ:
Աղբյուրները.
Վելենս Հ.Ջ. Վերին շնչուղիների ժամանակակից կառավարում: Circulation 2002; 106: 649:
Granada J, Uribe W, Chyou PH, եւ այլն: Ընդհանուր բնակչության շրջանում շնչառական վարակի տարածվածությունը եւ կանխատեսումները: J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242: