Սահմանափակող կարդիոմիոպաթիա

Overview

Սահմանափակ սրտամկանի վիրահատությունը ամենատարածվածն է, սրտամկանի պաթոլոգիայի երեք հիմնական կատեգորիաների կամ սրտի մկանների հիվանդությունը: Մյուս երկու կատեգորիաները սրվել են սրտամկանի պաթոլոգիան եւ հիպերտրոֆիկ քրոմիոգրաֆիա :

Սահմանափակ սրտամկանի վիրահատությունը կարեւոր է, քանի որ այն հաճախ բերում է սրտի անբավարարություն եւ կախված հիմնավոր պատճառներից, սրտի անբավարարությունը կարող է դժվարությամբ արդյունավետ բուժվել:

Քանի որ այս խանգարման բուժումը կարող է բարդ լինել, սահմանափակող սրտամկանի վիրահատություն ունեցողը պետք է լինի սրտաբանի խնամքի տակ:

Սահմանում

Սահմանափակ սրտամկանի պոպուլյացիայում, մեկ կամ մի քանի պատճառով սրտի մկանները զարգանում են աննորմալ «կոշտություն»: Մինչդեռ սրտամկանի սրտի մկանները դեռեւս կարողանում են պայմանավորվել, եւ դրանով իսկ կարողանում են արյունը մղել, չի կարող լիովին հանգստանալ սրտի սրտի դիաստոլիկ փուլում: (Diastole- ը սրտի ցիկլի «լրացման» փուլն է, սրտի կաթվածի միջեւ եղած ժամանակը, երբ կարզրիկները լրացնում են արյունով): Այս հանգստացնող ձախողումը դառնում է ավելի դժվար, երբ դիաստոլի ընթացքում արյան փոխներարկման համար ավելի դժվար է արյան ճնշումը:

Սրտի անսահման լցոնումը (որն այս վիճակում տալիս է իր անունը) արյան մեջ առաջացնում է «կրկնօրինակում», քանի որ փորձում է մուտք գործել խցանումներ, որոնք կարող են առաջացնել թոքերի եւ այլ օրգանների խտացում:

Diastole- ում սրտի անբավարար լրացման մեկ այլ անվանում «դիաստոլիկ դիսֆունկցիա» է, եւ այն արտադրող սրտի անբավարարությունը կոչվում է դիաստոլիկ սիրտ:

Հիմնականում սահմանափակումային սրտամկանի վիրահատությունը diastolic սրտի անբավարարության բազմաթիվ պատճառներից մեկն է, չնայած համեմատաբար հազվադեպ է:

Պատճառները

Կան մի քանի պայմաններ, որոնք կարող են սահմանափակող սրտամկաթափություն առաջացնել: Որոշ դեպքերում որեւէ կոնկրետ պատճառ չի կարող հայտնաբերվել, որի դեպքում սահմանափակումային կարդիոմիոպաթիան համարվում է «idiopathic»: Այնուամենայնիվ, իդիոպաթիկ սահմանափակող սրտամկանի պտուղը պետք է ախտորոշվի միայն այն դեպքում, երբ բոլոր մյուս պոտենցիալ պատճառները փնտրվում են եւ բացառվում են:

Այս այլ պատճառները ներառում են.

• Infiltrative հիվանդություններ, ինչպիսիք են ամիլոիդոզը , սարկոիդոզը , Հուրերի սինդրոմը , Gaucher հիվանդությունը եւ ճարպային ներծծումը:
• Մի քանի ընտանեկան խանգարումներ, որոնք գենետիկ բնույթ են կրում, այդ թվում `pseuoxanthoma elasticum:
• Պահպանման հիվանդություններ, այդ թվում, Ֆաբրի հիվանդություն , գլյուկոզի պահեստային հիվանդություն եւ հեմոխոմատոզ :
• Այլ տարբեր պայմաններ, ներառյալ սքերոդերմա, հիպերէոսինոֆիլային սինդրոմ , էնդեմիմոկարդիական ֆիբրոզ, կարկինոիդ սինդրոմ , մետաստազային քաղցկեղ, ճառագայթային թերապիա կամ քիմիաթերապիա:

Այս բոլոր պատճառաբանական խանգարումները ընդհանուր առմամբ այն է, որ նրանք արտադրում են մի գործընթաց, որը խանգարում է սրտի մկանների բնականոն գործունեությանը, ինչպիսիք են աննորմալ բջջային ներծծումը կամ անոռոմալ հանքերը: Այս գործընթացները հակված չեն չխանգարել սրտի մկանների կրճատման հետ, բայց դրանք նվազեցնում են սրտի մկանների առաձգականությունը եւ դրանով իսկ սահմանափակում են արյան շրջանառությունը արյան հետ:

Ախտանիշները

Մարդկանց ախտանիշները, որոնք սահմանափակվում են սրտամկանի խանգարումով , նման են ախտանիշների, որոնք տեղի են ունենում սրտի անբավարարության այլ ձեւերով : Սիմպտոմները հիմնականում պայմանավորված են թոքերի գերբնակվածությամբ, այլ օրգանների գերբնակվածությամբ, եւ ուժեղացնելով արյան մեջ արյան քանակությունը սրտանոթային պոմպերի համարժեք աճի անկարողությունը:

Հետեւաբար, սահմանափակումային սրտաբանության հետ կապված ամենատարածված ախտանիշները նյարդային (շնչառության շեղումներ), այտուցի (այտուցների ուռուցքների ուռուցքների), թուլության, հոգնածության, մեծապես նվազեցված հանդուրժողականության եւ շնչափողությունների են : Խիստ սահմանափակող սրտամկանի պոպուլյացիայի դեպքում կարող է առաջանալ որովայնի օրգանների գերբեռնվածությունը, արտադրելով ընդլայնված լյարդի եւ սպիենի եւ ասցիտների (որովայնի խոռոչի հեղուկի կուտակում):

Ախտորոշում

Ինչպես եւ սրտի անբավարարության շատ ձեւերով, սահմանափակող սրտամկանի վիրահատության ախտորոշումը, առաջին հերթին, կախված է բժշկի զգացմունքից, թե կարող է ներկայանալ բժշկական պատմություն եւ ֆիզիկական հետազոտություն կատարելիս:

Զգալի սահմանափակումային սրտամկանի վիրահատություն ունեցող մարդիկ կարող են հանգստանալ հարաբերական տաքիկարիա (արագ սրտի կուրս), եւ պարանոցի մեջ գտնվող երակների ընդհատումը: Այս ֆիզիկական բացահայտումները, ինչպես նաեւ ախտանշանները, հակված են նմանատիպ կոնստրիտրիվ պարիկարդիտի հետ : Փաստորեն, սահմանափակումային սրտաբանական պրոտիկտրիտից տարբերվող սահմանափակումային սրտամկանի վիրահատությունը դասական խնդիր է, որ սրտաբանները անխուսափելիորեն դիմագրավում են իրենց խորհրդի հավաստագրման քննություններին: (Թեստի վրա պատասխանը պետք է կատարի այս երկու պայմաններում արտադրված էզոտերիկ սրտի հնչյունները `« s3 շնչափող »սահմանափակումային քրոմիոգրաֆիայով եւ« pericardial թակոցով », constrictive pericarditis- ով):

Սահմանափակող սրտամկաթափության ախտորոշումը սովորաբար կարող է հաստատվել `կատարելով էխոկարդիոգրաֆիա , որը ցույց է տալիս դիաստոլիկ դիսֆունկցիան եւ խցանումների խանգարման վկայությունը: Եթե ​​հիմքում ընկած պատճառը, որպես ամիլոիդոզ, ներծծող հիվանդություն է, echo թեստը կարող է նաեւ ցույց տալ, որ արյունատար մկանային անոմալ հորմոններ: Սրտի ՄՀ-ի սկանավորումը կարող է օգնել նաեւ ախտորոշել, եւ որոշ դեպքերում կարող է օգնել բացահայտել որոշակի պատճառ: Սրտի մկանային բիոպսիան կարող է նաեւ շատ օգտակար լինել ախտորոշման համար, երբ ներծծող կամ պահեստային հիվանդությունը ներկա է:

Բուժում

Եթե ​​սահմանափակումային սրտամկանի վիրահատության հիմքում ընկած է պատճառը, ագրեսիվ կերպով վարվում է այն, որ հիմքում ընկած պատճառը կարող է օգնել, որպեսզի կանխեն կամ դադարեցնեն սահմանափակող կարդիոմիոպաթիայի առաջընթացը: Ցավոք, չկա կոնկրետ թերապիա, որն անմիջապես շրջանցում է սահմանափակող սրտամկաթափության ինքնին:

Սահմանափակող սրտամկանի պոպուլյացիայի կառավարումը ուղղված է թոքերի խոցերի եւ ուռուցքի վերահսկմանը `ախտանիշները նվազեցնելու համար: Դա կատարվում է օգտագործելով այն նույն դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են սրտային անբավարարության պատճառով, սրտանոթային պաթոլոգիայի պատճառով :

Diuretics , ինչպիսիք են Lasix (furosemide), հակված են առավել ակնհայտ օգուտ քաղցկեղի սահմանափակող մարդկանց բուժմանը: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է, որ այս պայմաններում մարդիկ «շատ չոր» լինեն դիաբետով, հետագայում կրճատելով ճնշման ճնշումը: Այսպիսով, նրանց վիճակը մշտապես պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի, ամենաքիչը կշիռը չափելու եւ պարբերաբար ստուգելու արյան հետազոտությունները `քրոնիկ ջրազրկման վկայություն փնտրելու համար: Դիօղերների օպտիմալ դոզան կարող է ժամանակի ընթացքում փոխվել, ուստի այս զգոնությունը խրոնիկական պահանջ է:

Կալցիումային ալիքների արգելափակումների օգտագործումը կարող է օգտակար լինել սրտի դիաստոլի ֆունկցիան ուղղակիորեն բարելավելու եւ սրտի կաթվածը դանդաղեցնելով `ավելի շատ ժամանակ տրամադրելու սրտի կծկումների միջեւ եղած եղեգները լրացնելու համար: Նմանատիպ պատճառներով, բետա-բլոկլերները նույնպես կարող են օգտակար լինել:

Կան մի քանի ապացույց, որ ACE inhibitors- ը կարող է օգտակար լինել առնվազն սահմանափակող սրտամկանի պոպուլյացիայի որոշ մարդկանց, հնարավոր է, նվազեցնելով սրտի մկանային խստությունը:

Եթե ատրիբի ֆիբրիլյացիան ներկա է, կարեւոր է վերահսկել սրտի կշիռը, թույլ տալով բավարար ժամանակ տրամադրել ճարպիկները: Կալցիումային ալիքների բլոկլերների եւ բետա-բլոկների օգտագործումը սովորաբար կարող է իրականացնել այդ նպատակը:

Եթե ​​բժշկական թերապիան չի վերահսկվում սահմանափակող սրտամկանի վիրահատության ախտանիշները, սրտի փոխպատվաստումը կարող է դառնալ այնպիսի տարբերակ, որը պետք է դիտարկել:

Կանխարգելիչ սրտամկանի պոպուլյացիան կանխորոշում է տղամարդկանց 70 տարեկանից բարձր մարդկանց եւ սրտանոթային հիվանդությունների առաջացման պատճառ հանդիսացող մարդկանց, ինչպիսիք են ամիլոիդոզը:

Ամփոփում

Սահմանափակ սրտամկանի վիրահատությունը սրտի անբավարարության աննշան ձեւն է: Յուրաքանչյուր ոք, ով ունի այս վիճակը, պետք է լիարժեք բժշկական աշխատանք է փնտրում, հիմքում ընկած պատճառների որոնման համար, ինչպես նաեւ պետք է մանրակրկիտ եւ ընթացիկ բժշկական կառավարման կարիք ունենա նվազագույնի հասցնելու ախտանիշները եւ երկարաժամկետ արդյունքների օպտիմալացումը:

> Աղբյուրներ.

> Elliott P, Andersson B, Arbustini E, եւ այլն: Կարդիոմոպաթիայի դասակարգումը `սրտաբանության եվրոպական միության դիրքորոշումը, սրտաբանության եւ սրտանոթային հիվանդությունների վերաբերյալ աշխատանքային խումբ: Eur Heart J 2008; 29: 270:

> Karamitsos TD, Francis JM, Myerson S, եւ այլն: Սրտանոթային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման դերը սրտի անբավարարության դերը: J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1407:

> Kushwaha SS, Fallon JT, Fuster V. Սահմանափակ սրտամկանի պոպիտիա: N Engl J Med 1997; 336: 267: