Չագասի հիվանդության բուժումը կախված է այն ժամանակից, երբ հիվանդությունը ախտորոշվում է : Հիվանդության սուր փուլում ախտորոշված մարդիկ տարբեր կերպ են վարվում, քան նրանք, ովքեր ախտորոշվում են քրոնիկ փուլում:
Սուր փուլային հիվանդությունների բուժում
Միակ լավ հնարավորություն Chagas- ի հիվանդության բուժման համար, այսինքն, ամբողջովին ոչնչացնել Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) մարմնի պարազիտը, եթե բուժումը կարող է սկսվել վաղ հիվանդության ժամանակ, սուր փուլում:
Ցանկացած անձի մոտ սուր T. cruzi վարակի ախտորոշման դեպքում, կամ եթե հայտնաբերված է հղի ծնունդ, վարակվում է հակաթրտանազոուսալ դեղամիջոցներով: Երկու դեղերը, որոնք ցուցադրվել են արդյունավետ T. cruzi- ի դեմ, բենզնիդազոլն ու նիֆուրիմոքս են: Կանայք, ովքեր հղի են, չպետք է ստանան այդ դեղերը:
Եթե այդ դեղերից որեւէ մեկով բուժման ամբողջական ընթացքը ավարտվի, T. cruzi- ի վերացումը կատարվում է մինչեւ 85 տոկոսի:
Benznidazole
Benznidazole- ը սովորաբար ունի ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ եւ հաճախ ընտրության բուժում: Այս դեղը պետք է ընդունվի 60 օրվա ընթացքում: Դրա ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը մաշկի ողողում է:
Nifurtimox
Nifurtimox (որը չի հաստատվում Միացյալ Նահանգներում) ձգտում է առաջացնել ստամոքս-աղիքային ախտանիշներ: Այն կարող է նաեւ արտադրել անքնություն, դեֆոռինացիա եւ ծայրամասային նյարդաբանություն :
Այս կողմնակի ազդեցությունները սահմանափակում են դրա օգտակարությունը: Այս դեղը պետք է առնվազն 90 օր տեւի:
Քրոնիկ վարակի բուժում
Քրոնիկական Chagas հիվանդության հետ, T. cruzi մակաբույծը հակաթրտանոզիոմային թերապիայի հետ վերացնելը շատ ավելի բարդ է, քան սուր փուլում, եւ հնարավոր է անհնար:
Այնուամենայնիվ, շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս բուժել բենզնիդազոլին կամ նիֆուրիմոքին, եթե վարակված անձը գտնվում է քրոնիկական Chagas հիվանդության անորոշ փուլում (այսինքն, չունի Chagas հիվանդության սրտանոթային կամ ստամոքս-աղեստամոքսային դրսեւորումներ) եւ 50 տարեկանից ցածր:
50 տարեկանից բարձր մարդիկ հակաթրտանոզիոմային դեղերից ավելի մեծ ազդեցություն են ունենում, սակայն թերապիան դեռ կարող է համարվել:
Հակաթրտանոիզոմալ թերապիան խորհուրդ չի տրվում, եթե Chagas սրտի հիվանդությունը ներկա լինի, եթե առկա է խիստ Chagas ստամոքս-աղիքային հիվանդություն (օրինակ, մեգակոլոն ), կամ եթե առկա է լուրջ կամ լյարդի կամ երիկամների հիվանդություն: Այդ մարդկանց մոտ T. cruzi վարակի վերացման հնարավորությունները շատ ցածր են, եւ կողմնակի ազդեցությունների վտանգը բարձր է:
Չագասի սրտային հիվանդությունների բուժում
Բուժումը հակաթրտանազոոմոմային դեղամիջոցների համար օգտակար չէ որոշակի Chagas սրտի հիվանդության համար: Փոխարենը, բուժումը պետք է կոնկրետ ուղղված լինի սրտի հիվանդության ինքնին կառավարմանը:
Chagas սրտի հիվանդությունը սրտանոթային հիվանդությունների հաճախակի ձեւով սրտիկոոպաթիայի ձեւ է, եւ այդ հիվանդության հետ կապված մարդիկ պետք է ստանան բոլոր ստանդարտ բուժման համար սրտանոթային կարդիոմիոպաթիայի համար :
Սրտի անբավարարություն բուժելը
Բժշկական թերապիան սովորաբար ներառում է բետա բլոկլերների , ACE inhibitors- ի եւ spironolactone- ի բուժումը: Դիաբետիկ թերապիան օգտագործվում է օգնելու նվազեցնել ուռուցքային եւ նյարդային խանգարումները:
Սրտային ռեեսենհրացողության թերապիան (CRT), կարծես թե, օգտակար է Chagas սրտի հիվանդության դեպքում, ինչպես ցանկացած սրտի կաթվածում : Այնուամենայնիվ, CRT- ի օգտակարությունը սրտային անբավարարության բուժման մեջ մեծապես սահմանափակվում է այն մարդկանցով, ովքեր թողել են կապուղային ճյուղի բլոկը , թե արդյոք նրանք ունեն Chagas հիվանդություն կամ սրտանոթային պաթոլոգիայի այլ ձեւ:
Եվ ցավոք, Chagas- ի հիվանդության աջ բլոկի մասնաճյուղը ավելի տարածված է, քան ձախ զանգվածի ճյուղի բլոկը, ուստի CRT- ը հարմար է Chagas- ի սրտի անբավարարությամբ ավելի քիչ մարդկանց, քան սրտի այլ ձուլվածքների հետ:
Շագասի հիվանդությամբ մարդիկ, ինչպես նաեւ սրտի փոխպատվաստմամբ, ինչպես նաեւ սրտի այլ խանգարումներ ունեցող հիվանդներ են: Շագասի սրտի հիվանդության փոխպատվաստման վիրահատության մեկ խնդիրն այն է, որ փոխպատվաստումից հետո պահանջվող իմունոպրեսիվ թերապիան կարող է հանգեցնել T. cruzi վարակի վերագործարկմանը: Այնուամենայնիվ, կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ փոխպատվաստումից հետո վարակի վերակենդանացումը, կարծես, Չագասի սրտի հիվանդության ընդհանուր խնդիր չէ:
Thromboembolism- ի վտանգը (հաճախ այնպիսի պայման է, որը հաճախ առաջացնում է խորը երակային թրոմբոց , թոքային իմմոզիֆիա կամ ինսուլիա ) սրտամկանի հետ կապված որեւէ մեկում ավելանում է, սակայն, կարծես, առանձնահատուկ ռիսկ է Chagas սրտի հիվանդության հետ: Շագաշի սրտի հիվանդությամբ հիվանդ մարդկանց մեծ մասը պետք է տեղադրվի կամ anticoagulant թերապիայի ( Coumadin կամ NOAC թմրանյութերի ) կամ պրոֆիլակտիկ ասպիրին , որը նվազեցնում է թրոմբոմանմոլիզմի բարձր ռիսկը:
Կերակային արթմիությունների բուժման եւ կանխարգելման համար
Լուրջ սրտային արթիթիների կանխարգելման կամ բուժման համար հաճախ անհրաժեշտ է Chagas սրտի հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար, քանի որ դրանք մեծ ռիսկի են ենթարկվում բրադիկարդիաներում (դանդաղ սրտի ռիթմեր) եւ տախիկարդիաներում (արագ սրտի ռիթմեր):
Բադիկարդիանսները հաճախակի են լինում Chagas հիվանդության հետ կապված մարդկանց շրջանում: Բրեդիկարդիաները առաջանում են այնպես էլ սինուսի հանգույցի եւ սրտի բլոկի հիվանդությամբ : Եթե դանդաղ սրտի ռիթմը առաջացնում է ախտանիշներ, կամ, եթե դա կարծես թե առաջացնում է ծանր ախտանիշներ, ինչպիսիք են համախտանիշը , անհրաժեշտ է սրտամկանի հետ բուժում:
Չագասի սրտի հիվանդության հետ կապված սրտային արթմիությունների հետ կապված հիմնական խիստ մտահոգությունը, այնուամենայնիվ, հանկարծակի մահվան պատճառ է հանդիսանում արյան շրջանառության տախիկարդի կամ սրտի ֆիբրիլյացիայի հետեւանքով : Այս կյանքի սպառնալիքային արթիթի ունենալու ռիսկը կապված է Չագասի կողմից կատարված սրտի կորստի ծանրության հետ:
Եթե սրտի ֆունկցիան ճնշված է այն աստիճանի, որ այս վտանգավոր արթիթիաները, հատկապես հավանական է, տեղի են ունենալու, պետք է խստորեն դիտարկել իմպլանտանտ դեֆիբրիլյատորի տեղադրումը : Այնուամենայնիվ, հատկապես Լատինական Ամերիկայում, որտեղ իմպլանտանտ դեֆիբրիլաթերապիայի թերապիան հաճախ մատչելի չէ, հիվանդների հետ Chagas հիվանդությունը շատ հավանական է, որ բուժվի, հակառիթմիկ թմրանյութերի amiodarone- ի փոխարեն, փորձելով կրճատել հանկարծակի մահվան վտանգը:
Գաստրոտնտեսական հիվանդությունների բուժում
Հակաթրտանոիզոմալ թերապիան չի բարելավում Չագասի կողմից առաջացած սննդային հիվանդությունները: Բուժումը նպատակ ունի նվազեցնել ախտանիշները, նվազեցնելով ստամոքս-աղիքային վերադարձը եւ վերահսկող սրտխառնոցը եւ դեղորայքի եւ դիետան պարունակող փորկապությունը: Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե մեգակոլոն կամ մեգեզոֆագուս ներկա լինեն:
Կանխարգելում
Վերջին տասնամյակների ընթացքում Լատինական Ամերիկայի մի քանի երկրներ մեծ ջանքեր են գործադրել, որպեսզի վերացնեն կամ նվազագույնի հասցնեն Չագասի հիվանդությունը:
Ընդհանրապես, այդ ջանքերը կենտրոնացած են հիվանդության վեկտորից ազատվելու վրա, այսինքն, «համբուրեցող սխալները», որոնք փոխանցում են T. cruzi մակաբույծը մարդկայինից մարդուն: Համբերական ծուղակների վերացումը փորձ է արվել, օգտագործելով երկարատեւ միջատասպաններ մարդկանց տներում: Այս ջանքերը զգալիորեն նպաստել են, սակայն չեն վերացնում խնդիրը, եւ Չագասի հիվանդությունը լարված է լատինական Ամերիկայի բազմաթիվ գյուղերում:
Պրնատալ փորձարկումը T. cruzi- ի համար նպաստել է հիվանդության բնածին փոխանցման նվազմանը: Կանայք չեն կարող բուժվել հակաթրտանոզիոմալ դեղամիջոցներով հղիների շրջանում, սակայն հղիությունից առաջ բուժումը հաճախ բավականին արդյունավետ է: Կանայք, որոնք ներկայում վարակված են T. cruzi- ով, խորհուրդ են տրվում ոչ թե կրծքով կերակրել, թեեւ հիվանդության փոխանցումը կրծքի կաթի միջոցով չի հաստատվել:
> Աղբյուրներ.
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA եւ այլն: I Chagas- ի սրտի հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման լատինաամերիկյան ուղեցույց: Ամփոփում: Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434:
Բերն Ք. Չագասի հիվանդություն: N Engl J Med 2015; 373: 456:
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS: Չագասի կարդիոմիոպաթիայի հետ հիվանդների մոտ սրտային անբավարարություն բուժելու համար դեղագործական միջամտությունները: Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077:
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI եւ այլն: Քրոնիկ քաղցկեղի գաստրոտնտեսական հիվանդությունների ախտորոշում, կառավարում եւ բուժում այն վայրերում, որտեղ Trypanosoma Cruzi ինֆեկցիան էնդեմիկ չէ: Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191:
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, եւ այլն: Բժիշկների հանդեպ հանդուրժողականությունը Չագասի հիվանդության բուժման ժամանակ: Հակաբիոտիկային նյութեր քիմիեր 2010; 54: 4896: