Պահպանելով ծերացող ՄԻԱՎ-ի բնակչության առողջությունը

Առողջ ծերացման խորհուրդներ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց համար

Քանի որ ՄԻԱՎ-ի վաղ հետազոտումը եւ բուժումը կանխատեսում են ընդհանուր կյանքի բնակչության կյանքի միջին տեւողությունը , ավելի մեծ ուշադրություն է դրված 50-ամյա եւ ավելի բարձր տարիքի մարդկանց առողջության վրա, որոնք երկար ժամանակ են զգում վաղաժամ անհանդուրժողականություն եւ հիվանդություն: - տիպի վարակ:

ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների (CDC) տվյալների համաձայն, ՄԻԱՎ-ով ապրող 1,2 միլիոն ամերիկացիների ավելի քան 25 տոկոսը կամ մոտավորապես 313,000 մարդ `այս ծերացման ՄԻԱՎ-ի բնակչությանը:

Ենթադրվում է, որ մի քանի տարիների ընթացքում այդ ցուցանիշը կարող է աճել մինչեւ 50 տոկոս:

Վաղաժամ հիվանդություն

ՄԻԱՎ-ի հետ կապված քրոնիկ բորբոքումն ընդգրկված է ՄԻԱՎ-ի հետ կապված ոչ հիվանդությունների ավելի բարձր տեմպերով, ինչպիսիք են սրտանոթային հիվանդությունները , քաղցկեղը , նեյրո-ճանաչողական խանգարումները եւ տիպի 2 շաքարախտը , որոնք հաճախ հայտնվում են տասից մինչեւ 15 տարի առաջ, քան այն, ակնկալվում է ընդհանուր, ոչ վարակված բնակչության շրջանում: Նույնիսկ ՄԻԱՎ-ով վարակված ՄԻԱՎ-ով վարակված անձանց համար, որոնք կարողանում են տարիներ շարունակ պահպանել անբավարար վիրուսային բեռներ , այնուամենայնիվ շարունակում է զգալիորեն բարձր ռիսկ լինել այդ ծերացման հետ կապված ազդեցությունների համար:

Չնայած, որ այս պայմանի մեխանիզմները, որոնք հայտնի են որպես վաղաժամ ծերացում , չեն հասկացել, որ լայնորեն ընդունված է, որ քրոնիկ բորբոքումը կարող է նվազեցնել մարդու իմունային ֆունկցիան այն ձեւով, որը տարրական չէ մեծահասակների համար, ժամանակն է."

Եվ դա, կարծես, շատերի վրա է ազդում, եթե ոչ բոլոր մարմինների համակարգերը: Նույնիսկ անձի T- բջիջները , որոնք կենտրոնանում են իմունային պատասխանին, դառնում են պակաս եւ ավելի քիչ օժտված օտարերկրյա գործակալների հայտնաբերման եւ չեզոքացման ժամանակ, երբ այդ մշտական, բորբոքային ռեակցիայի բեռի ներքո: ՄԻԱՎ-ի եւ մի շարք հակառետրովիրուսային դեղերի հետ կապված խնդիրները խաթարելու համար ՄԻԱՎ-ով ապրող օրգանիզմում ավելցուկային (ներծծված) ճարպի ավելացումը կապված է միայն այն բեռին, որը բխում է արյունատար անմիջապես բորբոքումային սպիտակուցներից:

Այսպիսով, ինչ կարող է անել մարդը, առողջ ապրել ՄԻԱՎ-ով եւ խուսափել երկարատեւ վարակների հետ կապված հիվանդություններից եւ պայմաններից:

Ստուգեք այսօր

Այն կարող է ակնհայտ լինել, սակայն այն, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող ամերիկացիների 20 տոկոսը չի ստուգվել վիրուսի համար եւ, ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ), աշխարհի ՄԻԱՎ-ի բնակչության 50 տոկոսը դեռեւս փորձված չէ .

ԱՄՆ-ի Կանխարգելման Ծառայությունների Գործող ուժի ներկայիս ուղղորդումը կոչվում է 15-ից 65 տարեկան բոլոր ամերիկացիների ՄԻԱՎ-ի մեկ անգամյա փորձարկում `որպես ռեժիմ բժիշկ այցելության մաս: Այլ բարձր ռիսկային խմբեր, ներառյալ տղամարդկանց հետ սեռական ակտիվ տղամարդիկ (MSM), խրախուսվում են ամեն տարի փորձարկել: Առանց փորձարկման, որեւէ մեկի իրականացման ոչ մի միջոց չկա, քան կարող է լավագույնս ապահովել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց երկարաժամկետ առողջության ապահովումը, եւ դա ...

Սկսել ՄԻԱՎ-ի բուժումը

2015 թ. Հուլիսին Վանկուվերում կազմակերպված 8-րդ միջազգային ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի համաժողովում ներկայացվեց մի հետազոտություն, որը կոչված է անմիջապես հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) նախաձեռնելու ՄԻԱՎ-ով ապրող բոլոր անձանց համար, անկախ հիվանդության փուլից կամ CD4- ի հաշվարկից : Հետազոտությունը, որը հայտնի է որպես հակառետրովիրուսային թերապիայի ռազմավարական ժամանակահատված (STS), հաստատեց, որ ԱՐՏ-ի ախտորոշման համար սահմանել է հիվանդության եւ մահվան հավանականությունը 53 տոկոսով, իսկ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված պայմանների ոչնչացման ռիսկը, ինչպիսին է սրտանոթային հիվանդությունները (CVD ) եւ որոշ քաղցկեղ, գրեթե երկու երրորդով:

Ընդհակառակը, նույնիսկ այն հազվագյուտ անհատները կարող են պահպանել անթույլատրելի վիրուսային բեռներ առանց ART- ի `որպես« էլիտար կարգավարներ »հայտնի մարդկանց` երկու անգամ ավելի հավանական է, որ հոսպիտալացվել է, երեք անգամ, հավանական է, որ հիվանդանոցը տեղափոխվի CVD եւ չորս անգամ, հավանական է, որ ընդունվի հոգեբուժական պայմանների դեպքում, ոչ էլիտար կարգավարների համեմատ, լիակատար ճնշիչ ART- ով: Եթե ​​կա մեկ «անհրաժեշտություն», երկար եւ լավ ապրելու համար, ՄԻԱՎ-ը: Դա մեկն է եւ միակն է, որ սկսվի:

Դադարեցնել ծխելը

Սա ոչ միայն հանրային ծառայության հայտարարություն չէ: Հոյակապ ճշմարտությունն այն է, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ կրկնակի հավանական է, որ ծխող մարդիկ, որպես ոչ վարակվածներ (42 տոկոս 21 տոկոսով, համապատասխանաբար `21 տոկոս), կրկնապատկելով սրտի սրտային հիվանդության վտանգը, երկու անգամ` շնչառական հիվանդություններից մահվան հավանականությունը , եւ թոքերի քաղցկեղի վտանգի 14-անգամ ավելացում:

Իրականում, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ եզրակացրեցին, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց հիվանդության եւ մահացության զարգացման մեջ մնում է միայն ծխելը, որը շարունակում է մնալ միայն մեկ վտանգավոր գործոն `կյանքի տեւողությունը 12,3 տարի առաջ նվազեցնելով ՄԻԱՎ-ով վարակված ոչ ծխողների համեմատ:

Չնայած ծխելու դադարեցման ծրագրերը միշտ չէ, որ հեշտ է պահանջում, միջինից ութ փորձ կատարելու համար, հաջողությամբ դուրս գալը բուժման մատչելիությունն ավելի մատչելի է Մատչելի Խնամքի Ակտով , երկու տարեկան փորձից ազատվելու փորձերի եւ Medicaid- ի կողմից առաջարկվող բուժման տարբեր ծրագրերի շնորհիվ: բոլոր 50 պետությունները:

Ստացեք ձեր կրակոցները

Զարմանալի է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց թիվը, ովքեր խուսափում են, անտեսում կամ ուղղակի տեղյակ չեն կրակի տեսակների կամ բանավոր պատվաստումների անհրաժեշտության մասին : Դրանք ներառում են այնպիսի պատվաստումների շարքը, ինչպիսիք են հեպատիտ B, մարդու պապիլոմավիրուսը (HPV) , պնեւմոկոկային թոքաբորբը եւ (այո) ամենամյա քառադիվալենտ գրիպի կրակոցը :

Կանխարգելման ունցիան ամբողջովին նոր իմաստ է ստանում, երբ, օրինակ, վիրուսային քաղցկեղը հարվածել է 5 անգամ ավելի մեծ աճով, երբ, օրինակ, վերլուծական քաղցկեղի վտանգը (խիստ HPV- ի վարակի հետ կապված) հայտնի է 25 անգամ ավելի բարձր: Պարզ, երեք չափաբաժին HPV պատվաստանյութը այն ամենն է, որը պետք է կրճատվի այդ քաղցկեղի վտանգը մինչեւ 56 տոկոսով:

Նախքան պատվաստումների ցանկացած շարքի մեկնարկը, համոզվեք, որ հանդիպեք ձեր բժշկի հետ `քննարկել հնարավորությունները եւ ռիսկը: Չնայած շատերը զգալիորեն կնվազեցնեն ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունների ռիսկը, մյուսները կարող են իրականում վիրավորել ձեզ , հատկապես, եթե ձեր իմունային համակարգը խիստ վտանգավոր է:

Քննեք վիճակագրությունը ձեր բժշկի հետ

Ջոն Հոպկինսի համալսարանի բժշկության դպրոցում անցկացված ուսումնասիրության համաձայն, ART- ի հետ համատեղ խոլեստերինի իջեցման դեղորայքի օգտագործումը կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց մահացության ռիսկը 67 տոկոսով: Հետազոտողները հաղորդել են, որ վնասակար խոլեստերինի մակարդակի իջեցման հետ մեկտեղ ստատինները զգալիորեն նվազեցնում են քրոնիկ բորբոքումները:

Թեեւ դա չի նշանակում, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող բոլոր մարդկանց համար ստատինային դեղեր են նշվում, դա վկայում է սրտանոթային հիվանդությունների հերթական լիպիդների մոնիթորինգի եւ այլ ցուցանիշների, հատկապես հին հիվանդների կամ կապված ռիսկի գործոնների (օրինակ, ընտանիքի պատմությունը, ծխելը եւ այլն):

Դիտեք վիտամին D & կալցիումի հավելվածը

Հիվանդության ցածր ոսկրի հանքային խտությունը (BMD) պարբերաբար արձանագրվում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց մոտ, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի եւ կիտրոնի կոտրվածքների բարձր տեմպերի, ինչպես նաեւ օստեոպորոզի վաղաժամ զարգացմանը: BMD- ի կորուստները երկու տոկոսից վեց տոկոսի համար սովորաբար երեւում են ART- ի առաջին երկու տարվա ընթացքում, որը տղամարդկանց շրջանում առաջին երկու տարվա ընթացքում նման է կանանց:

Այս եւ այլ վիճակագրության արդյունքում առաջարկվում է, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող բոլոր հետընտրական menopausal կանայք կստանան DEXA (երկակի էներգետիկ ռենտգեն աբսորբցիտոմետրիա) սկանավորում , հնարավոր ոսկորների կորստի գնահատման համար, ինչպես նաեւ ՄԻԱՎ-ով ապրող բոլոր տղամարդկանց 50 տարեկանը:

Սպասարկման տեսանկյունից մի շարք ուսումնասիրություններ առաջարկել են, որ օրական վիտամին B- ի եւ կալցիումի հավելվածի համանախագահումը կարող է օգնել նվազեցնել ոսկորային կոտրվածքների վտանգը: Մինչ հետազոտությունը շարունակում է մնալ վերջնական, ընթացիկ ԱՄՆ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս օրական 800- ից մինչեւ 1000 մգ բանավոր օրգանիկ վիտամին եւ օրական 1000- 2000 մգ բանավոր կալցիում: Օստեոպորոզով հիվանդները կարող են օգտվել այնպիսի առաջին դեղամիջոցներից, ինչպիսիք են ալենդրոնատը (Fosomax) եւ զոլեդոնիկ թթու (Zometa), որոնք կարող են կանխել օստեոպորոտիկ խոնավության խախտումների կանխարգելումը:

Դիետա եւ վարժություններ

Թերեւս ավելի շատ ծխախոտի մասին, «դիետան» եւ «վարժություն» բառերը հակված են հիվանդների կողմից հարգալից ցնցումների (եւ նույնիսկ երբեմնի աչքերի առաջացմանը) առաջացմանը, կարծես թե նրանք ինչ-որ կերպ ներքեւի տնային բույսեր էին, այլ ոչ թե իրական բժշկական խորհուրդը, են:

Սակայն հաշվի առնել, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ հակված են հաճախակիորեն խորը բարձրացմանը մարմնի ճարպից, որը պայմանավորված է ոչ միայն ՄԻԱՎ-ով, այլեւ հիվանդության բուժման համար օգտագործվող դեղերով: Նույնիսկ լիակատար ճնշիչ ART- ի համար այն հազվագյուտ դեպքերում, երբ 40 տոկոսը ձեռք է բերում ողնաշարի ճարպի եւ 35 տոկոսը, որովայնի ճարպի ավելացում, ինչպես նաեւ CVD- ի եւ տիպի 2 շաքարային դիաբետի ռիսկի ասոցիացված աճ:

Բացի վիճակին դեղորայքի դրույթներից, ՄԻԱՎ-ի ամենօրյա բուժումը պետք է պարունակի հավասարակշռված, նվազեցված ճարպային դիետա եւ աերոբիկ եւ դիմադրողական դասընթացների տեղեկացված համակցություն , անկախ տարիքից, CD4- ի հաշվարկից կամ հիվանդության փուլից: ART- ից առաջ, այնպես էլ լիպիդները եւ արյան գլյուկոզի մակարդակը պետք է փորձարկվեն հաջորդաբար պարբերական մոնիտորինգի միջոցով, որպեսզի վերահսկեն CVD- ի եւ / կամ շաքարախտի հնարավոր զարգացումը:

Ստորին գիծը. Մի հույսով հագեք հաբերին կամ դիետներին, քաշի խնդիրները լուծելու համար կամ միայն ադուպիմիկ մոտեցում վերցրեք `նիհար մկանային կորուստը վերականգնելու համար: Աշխատեք ձեր բժշկի հետ եւ խնդրեք ուղղորդել ձեր շրջանում որակյալ դիետոլոգների եւ ֆիթնեսի մասնագետների, հատկապես, եթե դուք ավելորդ քաշի, վատ առողջության, սրտանոթային կամ շաքարային դիաբետի մտահոգություն ունենաք, կամ ուղղակի կարիք ունեք:

Ստացեք կանոնավոր պապ թեստեր եւ մամոգրամներ

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնի ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց համար, ոչ միայն արգանդի վզիկի քաղցկեղի եւ այլ հարակից այլ հիվանդությունների կանխարգելման համար, այլ հղիության , ՄԻԱՎ-ի սերվերիսորստրաստիայի (այսինքն `մեկ գործընկերոջ ՄԻԱՎ-ի դրական եւ մյուսը ՄԻԱՎ ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ- ի կանխարգելման կանխարգելումը եւ ՄԻԱՎ-ի փոխանցման կանխարգելումը :

Կանայք պետք է ակտիվորեն քննարկեն խնամքի նախաձեռնության ընթացքում հղիության վերաբերյալ ցանկացած ծրագրեր կամ մտադրություններ, որոնք պարբերաբար ցույց են տալիս մագնեզիոգրաֆիկ ցուցադրումը (ամեն տարի կանանց համար 50-ից եւ անհատականացված 40-49 տարեկանների համար): ՄԻԱՎ-դրական կանանց նույնպես պետք է տրվի արգանդի վզիկի պղտորաթթու, կրկին խնամքի սկզբունքով, կրկնակի թեստերի հետ մեկտեղ, յուրաքանչյուր վեց ամիս հետո:

ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ երբեք չի խանգարում

ՄԻԱՎ-ի կառավարման վերաբերյալ սխալ պատկերացումներից մեկն այն է, որ այն սահմանափակվում է լաբորատոր հետազոտությունների ֆիքսված քանակով (CD4 հաշիվ, վիրուսային բեռ) եւ ռեժիմային ցուցադրություններով (STDs, հեպատիտ) եւ զուգորդվում է ձեր ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ մասնագետի հետ պարբերաբար այցելություններով: Եվ դա շատ է:

Ավելի մեծ ուշադրություն է դարձնում երկարատեւ խառնաշփոթություններին, շատերը սկսել են կոչ անել ՄԻԱՎ-ի նորմալացմանը, այն վարվել որպես առաջնային խնամքի բեկոր, այլ ոչ թե որպես մեկուսացված մասնագիտություն: Սա նշանակում է փոխել այն ձեւը, որը մենք նայում ենք այսօր, ինչպես հիվանդներին, այնպես էլ բժիշկներին: Դա նշանակում է, որ ՄԻԱՎ-ը չի կարող վերաբերվել մեկուսացման մեջ, այլ, որպես երկարաժամկետ առողջապահական համակարգի ինտեգրված մաս:

Որպես այդպիսին, կարեւոր է միշտ տեղեկացնել ձեր ՄԻԱՎ բժշկին ցանկացած մասնագետի մասին, որը դուք կարող եք ստանալ, ներառյալ ցանկացած հիվանդանոց կամ ամբուլատոր այցեր: Եվ մի ենթադրեք, որ մի բան անպայմանորեն կապված է ՄԻԱՎ-ի հետ, հատկապես, երբ հիվանդությունը կարող է դրսեւորվել ցանկացած ախտահարված բարդությունների, աչքի խնդիրներից մինչեւ բանավոր / ատամնաբուժական հիվանդություն `նյարդաբանական խանգարումների:

Եթե ​​ձեր առաջնային խնամքի բժիշկը տարբեր է ձեր ՄԻԱՎ-ի բժիշկից, վստահ եղեք, որ նրանք միշտ կիսում են արդյունքներ, ներառյալ լաբորատոր թեստերը եւ ձեր երկարատեւ խնամքի համար կարեւոր այլ հաղորդում:

> Աղբյուրներ.

> Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «ՄԻԱՎ-ի 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում»: Ատլանտա, Վրաստան; Օգոստոսի 3-ը:

> INSIGHT START- ի ուսումնասիրության խումբը: «Առաջարկում է հակառետրովիրուսային թերապիայի վաղ հայտնաբերված ՄԻԱՎ վարակի դեպքում»: New England Journal of Medicine: 20 հուլիսի, 2015 թ. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816:

> Mdodo, R .; Frazier, E .; Մատցոն, Ք .; եւ այլն: «Ծխախոտի ծխելը խնամքի մեջ գտնվող ՄԻԱՎ-ի չափահասների շրջանում. Բժշկական վերահսկողության ծրագիր, ԱՄՆ, 2009 թ.»: 20-րդ կոնտրանս Retroviruses and Opportunistic Infectionions (CROI 2013): Ատլանտա, Վրաստան; Մարտի 3-6, 2013 թ. Abstract 775:

> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «Առաջարկվող իմունիզացիաները ՄԻԱՎ դրական չափահասների համար»: Վաշինգտոն, DC; Օգոստոսի 3-ը:

> Cannon, J. "Պահպանելով համապատասխանեցում ՄԻԱՎ - ACSM ուղեցույցների կատարել զորավարժությունները հնարավոր է հիվանդների համար": Այսօրվա դիետիկ: Հոկտեմբեր 2011; 13 (10): 86: