Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի որոշում, ախտանիշեր, բուժում եւ կանխարգելում
Follicular lymphoma- ը ոչ Hodgkin Lenfoma- ի (NHL) ընդհանուր տեսակն է: Սովորաբար այն դանդաղ աճող լիմֆոմա է, որը բջիջների բջիջներից (B lymphocytes) առաջանում է, սպիտակ արյան բջիջների տեսակ:
Follicular lymphoma- ն կոչվում է նաեւ աննշան կամ ցածրորակ լիմֆոմա `դանդաղ բնության համար, այնպես էլ նրա վարքի առումով` դանդաղ աճը եւ ինչպես է այն դիտվում մանրադիտակի տակ, ավելի մանրակրկիտ (ավելի տարբերակված), քան բարձրորակ բորբոքումներ:
Ռիսկի գործոններ
Follicular- ը կարող է ազդել որեւէ տարիքի որեւէ մեկի վրա, սակայն այն առավել տարածված է մեծահասակների մեծահասակների համար: Այդ միջին տարիքը ախտորոշման պահին մոտ 55 է, եւ այն ազդում է տղամարդկանց եւ կանանց հավասարապես:
Տարածվածությունը
Follicular lymphoma- ն դանդաղ աճող լիմֆոմայի ամենատարածված տեսակն է, մոտավորապես 15,000 մարդ, ամեն տարի ախտորոշվել է Միացյալ Նահանգներում:
Նշաններ եւ ախտանիշներ
Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի հայտնաբերումը հաճախ նուրբ է, չնչին նախազգուշացնող նշաններով, որոնք երկար ժամանակ կարող են աննկատ մնալ: Ախտանշանները կարող են ներառել.
- Լիմֆոյի հանգույցների ընդլայնում. Մարմնի որոշ շրջաններում ավշային հանգույցների շեղումը ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի ամենատարածված ախտանիշն է: Այս հանգույցները կարող էին զգալ պարանոցի , կողային նստվածքի կամ հոդի կամ մարմնի այլ շրջաններում (օրինակ, կրծքավանդակի միջնամասային ավշային հանգույցներով կամ որովայնի մեջ գտնվող retroperitoneal ավշային հանգույցներով ) դիտելիս : ( Լիմֆե հանգույցի ուսուցման կենտրոնը քննարկում է ավշային հանգույցների եւ վայրերի ֆունկցիան ավելի խորությամբ):
- Անհայտ ծագման ջերմություն (FUO) - Բարձր կամ ավելի բարձր ջերմաստիճան (ավելի քան 100,4 աստիճան F կամ 38 աստիճան C), որը ներառում է երեք կամ ավելի հաջորդ օրերին առանց ակնհայտ պատճառի կարող է լինել լիմֆոմայի ախտանիշ: Վարակված վարակի հետ կապված փոխարենը կարծում է, որ FUO- ն առաջանում է քաղցկեղի հետ կապված քիմիական ազդանշանային ուղիներով, ինչը մեծացնում է հիմնական մարմնի ջերմաստիճանը:
- Անզգայացորեն քաշի կորուստ - Չբացահայտված քաշի կորուստը սահմանվում է որպես մարմնի քաշի 5-10% կորուստ (օրինակ, 150 ֆունտ մարդում 7,5-ից 15 ֆունտ) 6 ամիս կամ պակաս ժամանակահատվածում:
- Գիշերային քրտնաջանները - Գիշերային քրտնաջանները տարբերվում են տաք շողից եւ քրտնում են, որ շատ անգամներ բառացիորեն խորտակվում են եւ մարդիկ պետք է փոխեն իրենց անկողնային եւ անկողնային պարագաները, երբեմն մի քանի անգամ գիշերը:
- Հանգչություն - Քաղցկեղի հոգնածությունը հաճախ տարբերվում է «սովորական հոգնածությունից», որ այն չի բարելավում քնի լավ գիշերը կամ մի բաժակ սուրճ:
- Շնչառության շեղումը
- Ընդհանուրացված քոր առաջացում - Քոր առաջացումը ձգտում է տեղի ունենալ ամբողջ մարմնի մեջ եւ կարող է շատ ինտենսիվ լինել:
Լիմֆոմայի B ախտանիշները ներառում են երեք առաջնային ախտանշանները, որոնք կարող են օգնել կանխատեսել, թե ինչպես է քաղցկեղը առաջադիմելու եւ արձագանքելու բուժմանը եւ ներառում է.
- Ջերմություն
- Անզգայուն քաշի կորուստ
- Խմելու գիշերային քրտինքներ
Ախտորոշում
Follicular lymphoma- ն սովորաբար ախտորոշվում է լիմֆոտնուկի բիոպսիա : Սա կարող է կատարվել որպես վիրահատական բիոպսիա (ինչպես, օրինակ, պարանոցներում գտնվող պտտվողները) կամ որպես ասեղի բիոպսիա (մարմնի ավելի խորը հանգույցների համար):
Պայթուցիկի կողմից մանրադիտակի տակ վերցված եւ ուսումնասիրված է տուժած հանգույցի փոքր նմուշը: Տուժած հանգույցի առանձնահատկությունները ենթադրում են լիմֆոմայի առկայություն:
Բացի մանրադիտակի տեսքով, իմունահիստոկիմիայի թեստերը կատարվում են ստուգելու լիմֆոմա CD- ի ուռուցքի մարկերները եւ որոշելու ոչ-Hodgkin- ի լիմֆոմայի տեսակը :
Ինչու է դա կոչվում «ֆոլիկուլալ» լիմֆոմա
Լիմֆոմաների մեծամասնության նման, follicular lymphomas հիմնականում ազդում են ավշային հանգույցների վրա : Երբ այս լիմֆոմանից տառապող լիմֆյան հանգույցները երեւում են մանրադիտակի տակ, նրանք ցույց են տալիս կլորացված կառույցներ, որոնք կոչվում են «ֆոլիկուլներ»: Լիմֆոմիան, հետեւաբար, կոչվում է follicular lymphoma.
Թեստեր հետո ախտորոշման
Բացի վերոհիշյալ բիոպսիայի հետ կապված թեստերից, սովորաբար պահանջվում են մի շարք այլ թեստեր, երբ առաջինը ախտորոշվում է follicular lymphoma- ն:
Դրանք թույլ են տալիս, որ բժիշկը տեսնի հիվանդության ճշգրիտ չափը եւ որն է ազդում օրգանների վրա: Սովորաբար սովորաբար պահանջվում են արյան ստուգում, CT սանրվածքներ եւ ոսկրածուծի թեստեր :
Ավելի նոր հետազոտություններ նաեւ ուսումնասիրել են PET / CT- ի սցենարների օգտակարությունը follicular lymphoma- ն դիտելու համար, օրինակ, երբ CT- ի արդյունքները պարզ չեն: PET-CT- ում ռադիոակտիվ թագը (18F-fluorodeoxyglucose) ներարկվում է հիվանդի մոտ CT- սկան առաջ եւ ակտիվ հիվանդության տարածքները լույսի ներքո, եթե նրանք վերցնում են ռադիոակտիվ գլյուկոզան: Սա օգնում է առանձնացնել քաղցկեղի ակտիվ շրջաններ սանրափառ հյուսվածքների շրջաններում, որոնք կարող են նմանվել CT սանրվածքների:
Փուլեր
Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի բեմը ցույց է տալիս, թե որքան տարածված է հիվանդությունը, եւ կարեւոր է բուժման լավագույն մեթոդների ընտրության եւ հիվանդության կանխատեսումը գնահատելիս: Լիմֆոման տարածվում է ավշային հանգույցների, ինչպես նաեւ մարմնի այլ օրգանների վրա, ներառյալ ոսկրածուծը: Լիմֆոմայի չորս փուլերը կան, որոնք ներառում են `
- Մակ I - Ներգրավված է միայն մեկ ավշային հանգույց (կամ լիմֆատորի կառուցվածք):
- Երկրորդ փուլ - Երկու կամ ավելի ավշային հանգույցներ (կամ ավշային կառույցներ) ներգրավված են, բայց միայն մեկ կողմում (վերը կամ ստորին) շերտը:
- Մակարդակ III - ներգրավված են երկօքսիդի երկու կողմերում գտնվող ավշային հանգույցները (կամ կառույցները):
- Մակարդակ IV - Լիմֆոմը ներառում է ոսկրածուծի եւ / կամ հյուսվածքների կամ օրգանների մեջ, որոնք տարբերվում են լիմֆատիկ հանգույցներից կամ լիմֆատիկ կառույցներից:
Բացի թվերից, լիմֆոմաներին տրվում են նաեւ A կամ B նշում, որի իմաստը գոյություն չունի B սիմպտոմներ եւ B, որոնք ցույց են տալիս լիմֆոմայի B նշանների առկայությունը (վերը նշված ախտանիշներով):
Պրոգրեսիա
Follicular lymphoma- ը սովորաբար դանդաղ աճող հիվանդություն է, եւ այն ժամանակ, երբ ախտորոշվում է մարմնում, երկար ժամանակ աննկատելի է մնում: Քանի որ ախտանշանները նուրբ են, հիվանդությունը հաճախ առաջանում է ախտորոշման նախքան, ինչպես նաեւ լիմֆոմայի բեմի III կամ IV աստիճանները ախտորոշվելուց առաջ:
Նույնիսկ հիվանդության առավել առաջադեմ փուլերում, սակայն, ախտորոշման ժամանակ սովորաբար անմիջական սպառնալիք չկա կյանքի համար: Հիվանդությունը ձգտում է ունենալ «մոմով եւ մաշված» դասընթաց, ինչը նշանակում է, որ մի քանի տարիների ընթացքում բռնկվում է եւ մի քանի անգամ նահանջում: Չնայած, որ բուժման ոչ մեկը բուժիչ չէ առաջադեմ փուլերում, շատ հիվանդներ գոյատեւում են 8-10 տարի կամ ավելի բուժմամբ:
Փոխակերպումը
Follicular lymphoma հաճախ անցում է անցում մի ժամանակ, սկսած մռայլ հիվանդությունից դեպի ակտիվորեն առաջադեմ հիվանդություն: Սա կոչվում է փոխակերպում: Փոխակերպումը կարող է տեղի ունենալ բոլոր բջիջներում, կամ միայն քաղցկեղի որոշակի մասում: Բ ախտանիշների առկայությունը մեծացնում է շանսը, որ մոտ ապագայում ուռուցքը կվերափոխվի: Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայից հետո «փոխակերպում» է այն, որ հաճախ նման է ցրված մեծ Բ-բջջային լիմֆոմա :
Պատճառները
Մենք չենք հավատում, թե ինչ է առաջացնում լիմֆոմա, չնայած կա ռիսկային գործոններ կապված ռիսկի ավելացման հետ: Լիմֆոմայի հետ կապված որոշ ռիսկային գործոններ եւ ֆոլիկուլյար լիմֆոմա (ՖԼ), մասնավորապես, ներառում են.
- Դիետան ավելի ցածր է մրգերի եւ բանջարեղենի մեջ
- Ֆիզիկական գործունեության ավելի ցածր մակարդակ
- Ծխելը - Ի տարբերություն այլ Hodgkin- ի լիմֆոմայի, FL- ի ռիսկը մեծանում է այն մարդկանց մեջ, ովքեր ծխում են:
- Ալկոհոլի սպիրտը - Ալկոհոլի օգտագործումը կարող է ազդել ռիսկի վրա ցանկացած ուղղությամբ, գինու փոքր քանակությունները կապված են մի փոքր ավելի ցածր ռիսկի հետ, իսկ ալկոհոլի ամենօրյա օրական քանակները կապված են ռիսկի հետ:
- Տարիքը (ինչպես նշվեց վերը, FL- ն ավելանում է տարիքից)
- Գիրություն
- Իմունոսպպրեսիա
- Բնապահպանական ազդեցությունները թունաքիմիկատների, արդյունաբերական լուծիչների եւ ածխաջրածինների նկատմամբ
- Գենետիկ զգայունությունը կարող է նպաստել որոշ դեպքերին:
- Ի տարբերություն այլ Hodgkin- ի լիմֆոմայի տիպերի, FL- ն կապված չէ Epstein-Barr- ի վիրուսային վարակների հետ, H.pylori:
- Ուլտրամանուշակագույն լույսի ազդեցությունը կապված է ռիսկի նվազեցման հետ: (Վիտամին D- ը կարող է պաշտպանական դեր խաղալ FL- ի դեմ):
Բուժում
Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի համար առկա են մի քանի բուժման տարբերակներ , որոնք լավագույն լուծումներն են, որոնք կապված են քաղցկեղի հետ, նրա ագրեսիվության (դասի), այլ բժշկական պայմանների, ձեր ընդհանուր առողջության մասին եւ ինչ վերաբերում է անցյալում: Վաղ փուլային հիվանդության համար միայն ճառագայթումը կարող է լինել այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է: Առաջադեմ փուլային հիվանդությամբ, ստորեւ ներկայացված դեղերը հաճախ օգտագործվում են համադրությամբ (տես ստորեւ համակցված թերապիա): Ընտրանքներ կարող են ներառել,
Սպասեք եւ դիտեք - Եթե follicular lymphoma չի առաջացնում ախտանիշեր, զգոն սպասելը կարող է լինել ընտրության «բուժումը»: Զգուշորեն սպասելով, դուք ուշադիր հետեւելու եք քննությունների եւ տեսողական թեստերի հետ, որպեսզի բուժումը կարող է առաջանալ, երբ քաղցկեղը սկսում է զարգանալ: Սա կարող է սարսափազդու լինել, թեեւ պարզվել է, որ գոյատեւման մակարդակը չի փոխվում, երբ այդ մոտեցումը օգտագործվում է:
Ռադիացիոն թերապիա - Բեմի համար, ես follicular lymphomas, ճառագայթային թերապիա կարող է լինել միայն թերապիա, եւ կարող է բուժել հիվանդությունը: Ներգրավված դաշտային ճառագայթային թերապիա (IFRT) հաճախ օգտագործվող ճառագայթման մեթոդը: Ի տարբերություն ընդլայնված ճառագայթային ճառագայթային թերապիայի, IFRT- ն ճառագայթում է միայն վնասված հյուսվածքների վրա `ապահովելով առողջ հյուսվածքները: (Ռադիացիոն թերապիա կրում է երկրորդային քաղցկեղի ռիսկը եւ դա նվազեցնում է այդ ռիսկը):
Քիմիաթերապիա - Քիմիաթերապիան հաճախ օգտագործվում է լավ պատասխաններով: Այն հաճախ օգտագործվում է որպես համակցված թերապիայի մաս (տես ստորեւ):
Թիրախային թերապիա - Թիրախային թերապիան օգտագործում է դեղորայք, որը ուղղակիորեն թիրախ է քաղցկեղի բջիջներին կամ ուռուցքի աճի մեջ ներգրավված ազդանշանային ուղիներին: Մոնոկլոնալ հակամարմինը Rituxan (rituximab) հաճախ օգտագործվում է (տես կոմբինացիոն բուժում) հետ միասին քիմիաթերապիայի եւ զգալի տարբերություն է գոյատեւման տեմպերով: Մոնոկլոնալ հակամարմինները, ինչպիսիք են ռիտուկիմաբը, մարդու կողմից պատրաստված հակամարմինները, որոնք նախատեսված են կախված լիմֆոմայի բջիջներում (CD մարկերներ) հատուկ մարկերների վրա: Երկու rituximab եւ Gazyva (obinutuzumab) հարձակվում են CD 20 շիճուկի վրա :
Տրեանդան (բենդամուստին) հայտնաբերվել է նաեւ առաջադիմություն չունեցող գոյատեւման մեծացում, սակայն ունի ավելի մեծ քանակությամբ կողմնակի բարդություններ: Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine- ը կարող է աշխատել նրանց համար, ովքեր չեն արձագանքում ռիտուկիմաբին:
Radioimmunotherapy - ռադիոիմմունոթերապիան այն բուժումն է, որի ընթացքում դեղամիջոցը (սովորաբար միկրոկլոնալ հակամարմին) միավորում է ճառագայթման մասնիկների հետ, ինչը թույլ է տալիս թմրամիջոցը ճիշտ ճառագայթումը հասցնել քաղցկեղի բջիջներին: Օրինակ `Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan):
Կլինիկական փորձարկումներ - Շատ դեղեր եւ ընթացակարգեր այժմ ուսումնասիրվում են կլինիկական փորձությունների մեջ , ներառյալ Կնթրուուդայի (pembrolizumab) իմունոթերապիայի դեղամիջոցը, ցողունային բջիջների փոխպատվաստումները եւ այլն: Ահա լիմֆոմայի վերաբերյալ հետազոտությունների վերջին հայտնագործությունները:
Համակցման բուժում
Կան մի քանի կոմբինացիոն բուժում, որոնք կարող են օգտագործվել ինչպես ի սկզբանե, այնպես էլ ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի առաջընթացը: Դրանք ներառում են
- R-Bendamustine (rituximab եւ bendamustine) - Այս համադրությունը, կարծես, ունենում է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ (պակաս ծայրամասային նյարդաբանություն եւ մազերի կորուստ):
- Տրեանդան (բենդամուստին) միայնակ
- Միայն Ռիտուքիմաբը
- R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doksorubicin, vincristine եւ prednisone)
- R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine եւ prednisone)
- Fludara (fludarabine) եւ rituximab
- Zydelig (idelalisib) rituximab- ի հետ
- Revlimid (lenalidomide), առանց ռիտուկիմաբայի
Առողջապահական թերապիա - Երբ follicular lymphoma արձագանքում, նպատակային թերապիա, ինչպիսիք են rituximab կարող է շարունակվել մի քանի տարի, որպեսզի երկարաձգում remission .
Կողմնակի ազդեցություն
Ձեր բուժման կողմնակի ազդեցությունները կախված կլինեն հատուկ բուժման վրա: Թիրախային թերապիայի հետ, ինչպիսիք են rituximab, ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը ալերգիկ ռեակցիաների ընթացքում rituximab infusions . Այլ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ցածր արյան ցուցանիշներ եւ հազի կամ ռնգային արտանետում:
Prognosis
Եթե follicular lymphoma հայտնաբերվել է վաղ փուլերում, այն կարող է բուժելի է ճառագայթային թերապիայի. Այնուամենայնիվ, նույնիսկ հիվանդության ավելի առաջադեմ փուլերով, մարդիկ հաճախ կարող են երկար տարիներ ապրել բուժման հետ: Երբեմն օգտագործվում է Follicular Lenfoma International Prognostic Index- ի կամ FLIPI- ի գործիքը, ձեր մտքի կանխատեսման մասին պատկերացում կազմելու համար: Այս ցուցանիշը հաշվի է առնում մի քանի տարբեր գործոններ եւ ապահովում է մի շարք, որը գնահատում է հիվանդության 10 տարվա գոյատեւման չափը:
Հիշեք, որ կան բազմաթիվ տարբեր գործոններ, որոնք ազդում են քաղցկեղի կանխարգելման վրա, եւ երբեմն մարդիկ շատ ավելի երկար են ապրում, քան ակնկալվում են, կամ հակառակը: Մենք գիտենք, որ ծխախոտի օգտագործումը, գիրություն եւ ալկոհոլ օգտագործելը կապված են աղքատ գոյատեւման հետ, ուստի առողջ ապրելակերպը շատ կարեւոր է:
Հաղթահարումը
Լիմֆոմայի բուժումը արագ փոխվում է: Կարեւոր է սովորել ձեր բոլոր քաղցկեղի մասին: Ստուգեք այս խորհուրդները առցանց ձեր քաղցկեղի հետազոտման համար: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մարդիկ, ովքեր կրթված են իրենց քաղցկեղի մասին, ոչ միայն վերահսկում են եւ ուժեղ են զգում, այլեւ կարող են ավելի լավ արդյունքներ ունենալ:
Խնդրեք օգնություն եւ թող ուրիշներին օգնի: Մտածեք խթանող խմբում եւ / կամ առցանց լիմֆոմաների աջակցման համայնքում: Անկախ նրանից, թե ինչպես են սիրող ընկերները եւ ընտանիքը, կարող է լինել անգին, խոսելու ուրիշների հետ, ովքեր կանգնած են նույն մարտահրավերներին:
Ամենից շատ, հիշեք, որ զգալի առաջընթացներ են տեղի ունենում քաղցկեղների բուժման մեջ, ինչպիսիք են follicular lymphoma. Եղեք ձեր սեփական փաստաբանը, որպես քաղցկեղի հիվանդ եւ իմանալ այդ հայտնագործությունների մասին: Հույս կա:
Խնամք
Եթե դուք հետաքրքրվում եք, թե ձեր սիրելիը կարող է անցնել, կարող եք ցանկանալ ստուգել, թե քաղցկեղից վերապրածներն ասել են, թե ինչ է իսկապես սիրում քաղցկեղով ապրել : Follicular lymphoma, լինելով դանդաղ աճող քաղցկեղ, շատ հաճախ ներկա է լինում: Այլ կերպ ասած, դա մարաթոն է եւ ոչ թե սպրինտ: Մի պահ պահեք, թե ինչպես պետք է հոգ տանեք ինքներդ ձեզ, երբ հոգ տանեք սիրելիի քաղցկեղով:
Աղբյուրները
Ադամսը, Հ. Եւ Թ. Կվեյը: Միջանկյալ FDG-PET- ի կանխարգելիչ արժեքը R-CHOP- ի վերամշակված խոշոր B-cell- ի լիմֆոմայում. Systematic Review եւ Meta-Analysis: Ուռուցքաբանության եւ հեմատոլոգիայի վերաբերյալ քննադատական ակնարկներ : 2016. 106: 55-63:
Ambinder, A., Shenoy, P., Malik, N. et al. Ռիսկի գործոնների ուսումնասիրությունը ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի համար: Հեմատոլոգիայի առաջընթացը : 2012. 2012 թ .: 626035:
Բուրկ, Ջ., Վան դեր Ժագտ, Ռ., Քահլի, Բ. Եւ այլն: Բենդամուստին-Ռիտուքիմաբի եւ R-CHOP / R-CVP- ի միջեւ նախկինում բուժված չարամիտ անբարենպաստ անծանոթ ոչ հոդգինային լիմֆոմա կամ մաստանի բջիջների լիմֆոմա հիվանդների միջեւ կյանքի որակի տարբերությունները: Կլինիկական լիմֆոմա, միբյոմա եւ լեյկեմիա : 2016. 16 (4): 182-190:
Ֆլինն, Ի., Վան դեր Ժագտ, Ռ., Քահլ, Բ. Եւ այլն: Բանդամուստին-Ռիտուքիմաբի կամ R-CHOP / R-CVP- ի ռադիպեցված փորձը անհանգիստ NHL- ի կամ MCL- ի առաջին գծի բուժման մեջ. BRIGHT ուսումնասիրություն: Արյան . 2014. 123 (19): 2944-52:
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. et al. Ֆոլիկուլյար Լիմֆոմա. Լիբանոնում 2015-ի ICML սեմինար: Հեմատոլոգիական Ուռուցքաբանություն : 2017 ապրիլի 4 (Epub- ից առաջ տպագրված):